Introducción: manejo del riesgo cardiovascular por parte de la atención primaria en Rumanía
En Rumanía hay aproximadamente 49.000 médicos, de los cuales alrededor de una cuarta parte son médicos de familia. Todos son miembros del Colegio Rumano de Médicos, una asociación médica nacional no gubernamental. Solo el 6% son médicos generales sin especialización, mientras que la mitad son médicos de familia senior con 5 años de especialidad en medicina familiar.
Los médicos de familia trabajan aproximadamente un 61% en zonas urbanas y un 39% en zonas rurales. Las condiciones de ejercicio se negocian y contratan cada año entre los médicos de familia y la Casa Nacional del Seguro de Salud. Los médicos de familia son pagados por la Casa Nacional del Seguro de Salud. La Casa Nacional del Seguro de Salud se estableció en 1999. Es una institución pública, autónoma, de interés nacional, con personalidad jurídica, cuya actividad principal es garantizar el funcionamiento coherente y coordinado de los sistemas de seguro de salud en Rumanía. Asegura, supervisa y contrata el sistema de seguro social de salud. Regula un sistema integral de atención sanitaria para todos los ciudadanos.
Hay 2 categorías de paquetes: uno básico para las personas aseguradas y uno mínimo para las no aseguradas, únicamente para urgencias.
El médico de familia es el primer contacto del paciente. Cada médico de familia tiene, en promedio, entre 1.200 y 1.800 pacientes. Se recomienda mantenerse por debajo de 2.200 pacientes. La mayoría de los médicos de familia son gestores independientes, aunque algunos trabajan en asociación o en consultorios de grupo; sin embargo, los grupos comparten personal auxiliar e instalaciones, no la lista de pacientes. El médico de familia gestiona la consulta, debe emplear al menos a 1 enfermera y mantiene relaciones con las autoridades. También pueden emplear personal y realizar ciertas competencias, como ecografías y electrocardiogramas.
La atención se presta mediante consulta en el propio centro o mediante visitas domiciliarias, incluyendo atención infantil, atención materna, vacunación infantil, exámenes de salud y prescripción de los medicamentos adecuados. Pero necesitamos la aprobación del especialista para algunas de ellas, no para cardiología. El médico de familia es responsable de derivar al paciente dentro del sistema para su estudio, a un especialista médico o al sistema hospitalario.
La Sociedad Nacional Rumana de Médicos de Familia es la principal asociación profesional de médicos de familia en Rumanía. Fue fundada en 1990 y actualmente cuenta con 41 organizaciones locales, una por cada condado. Su actividad principal es mejorar la formación de los médicos de familia, mejorar la práctica médica, actualizar la legislación y negociar con la Casa Nacional del Seguro de Salud. Es miembro de WONCA Europe desde 1994 y tiene una representación en el consejo de WONCA, en EURACT, EURIPA y el Movimiento Vasco da Gama. Tenemos un congreso nacional cada 4 años, el último fue en 2016. Tenemos también 2 conferencias nacionales al año, 8 conferencias regionales al año, talleres, simposios mensuales, escuela de verano y cursos para médicos. Nuestra sociedad elaboró 10 guías realizadas por médicos de familia del Centro Nacional de Estudios de Medicina Familiar, la última fue una guía de prevención elaborada en 2016. Es una adaptación de las guías europeas. Tenemos también cursos en un portal de e-learning para el desarrollo profesional continuo.
Nuestra organización cuenta con 12 grupos de trabajo. Tenemos también un grupo de trabajo de cardiología, fundado en 2015, con ocho miembros. Pueden ver a siete de nosotros. Asistimos a congresos y conferencias de médicos de familia, pero también de cardiólogos en Rumanía. Presentamos ponencias en el congreso. Tenemos talleres y cursos para médicos de familia. Tenemos una estrecha colaboración con la Sociedad de Cardiología de Rumanía. Estamos en colaboración con ellos en el desarrollo de un programa de prevención de enfermedades cardiovasculares en nuestro país.
Rumanía tiene 12 departamentos universitarios de medicina familiar en los que trabajan unos 30 médicos de familia. La medicina familiar se enseña en el 6º año universitario. En muchos centros universitarios, los catedráticos y profesores adjuntos son médicos de familia, aunque no en todos. También tenemos catedráticos de cardiología en algunos de ellos. En 1991, la medicina familiar se convirtió en una especialidad clínica con un programa de residencia de médico de familia de 3 años. A partir de 2017, la residencia de medicina familiar dura ahora 4 años. Los médicos ejercen tanto en hospitales como en las consultas de los médicos de familia. Tenemos un total de 228 formadores autorizados de médicos de familia. El examen nacional de acceso a la formación especializada es el mismo para todas las especialidades. Al final de la formación hay exámenes prácticos y teóricos para obtener la licencia completa para ejercer. Posteriormente, cada médico debe obtener 40 puntos de desarrollo profesional continuo cada año para renovar su licencia de ejercicio.
Rumanía ocupa el tercer lugar en cuanto a tasa de prevalencia de enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres. Alrededor del 60% de las muertes son causadas por enfermedad cardiovascular. En el estudio SEPHAR III, que finalizó en 2016, la prevalencia general de hipertensión fue de aproximadamente el 45%, la prevalencia de diabetes del 12% y la de dislipidemia del 73%. Aproximadamente un tercio de los rumanos tiene sobrepeso, y un tercio es obeso. El consumo de tabaco también es alto; la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Adultos de 2011 mostró que se trata de una señal importante en los jóvenes.
El nivel de médicos de familia que hablan inglés en Rumanía es muy bajo, aproximadamente entre el 5 y el 10%, y la edad media de los médicos de familia es de 55, 56 años.
En general, los médicos de familia en Rumanía quieren aprender de otros sistemas sanitarios, para aprender a ser mejores profesionales y mejores gestores de nuestras consultas. Queremos mejorar el plan de estudios de nuestra especialidad, mejorar nuestro conocimiento de la cardiología, que después compartimos con los demás médicos de familia. Queremos participar en diversas investigaciones y programas que podríamos desarrollar en Europa, y fortalecer el papel y la posición de los médicos de familia en la prevención y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular.
