Introduction : prise en charge du risque cardiovasculaire par la médecine de premier recours en Roumanie
En Roumanie, il y a environ 49 000 médecins, dont environ un quart sont des médecins de famille. Tous sont membres du Collège Roumain des Médecins, une association médicale nationale non gouvernementale. Seulement 6 % sont de simples médecins généralistes, sans spécialisation, tandis que la moitié sont des médecins de famille seniors ayant 5 ans de spécialité en médecine familiale.
Les médecins de famille exercent à environ 61 % en zone urbaine et 39 % en zone rurale. Les conditions d'exercice sont négociées et contractées chaque année entre les médecins de famille et la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Les médecins généralistes sont payés par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. La Caisse Nationale d'Assurance Maladie a été créée en 1999. C'est une institution publique, autonome, d'intérêt national, dotée de la personnalité juridique, dont l'activité principale est d'assurer un fonctionnement cohérent et coordonné des systèmes d'assurance maladie en Roumanie. Elle assure, supervise et contracte le système d'assurance maladie sociale. Elle organise un système de soins de santé complet pour tous les citoyens.
Il existe 2 catégories de forfaits : un forfait de base pour les personnes assurées, et un forfait minimal pour les personnes non assurées, réservé aux urgences.
Le médecin de famille est le premier contact du patient. Chaque médecin de famille a en moyenne entre 1 200 et 1 800 patients. Il est recommandé de rester en dessous de 2 200 patients. La plupart des médecins de famille sont des gestionnaires indépendants, certains travaillant en partenariat ou en cabinet de groupe ; cependant, les groupes partagent le personnel auxiliaire et les locaux, mais pas la liste de patients. Le médecin de famille gère le cabinet, doit employer au moins 1 infirmière et entretient des relations avec les autorités. Ils peuvent également employer du personnel et réaliser certaines compétences comme l'échographie et l'électrocardiogramme.
Les soins sont dispensés soit par consultation au cabinet, soit par des visites à domicile, y compris les soins pédiatriques, les soins maternels, la vaccination des enfants, les examens de santé et la prescription des médicaments appropriés. Mais nous avons besoin de l'accord du spécialiste pour certains d'entre eux, pas pour la cardiologie. Le médecin de famille est responsable de l'orientation du patient plus loin dans le système pour des examens, vers un médecin spécialiste ou vers le système hospitalier.
La Société Nationale Roumaine des Médecins de Famille est la principale association professionnelle des médecins de famille en Roumanie. Elle a été fondée en 1990 et compte actuellement 41 organisations locales, une par comté. Son activité principale est d'améliorer la formation des médecins de famille, d'améliorer la pratique médicale, de mettre à jour la législation et de négocier avec la Caisse Nationale d'Assurance Maladie. Elle est membre de WONCA Europe depuis 1994 et dispose d'une représentation au conseil de WONCA, à EURACT, EURIPA et au Mouvement Vasco de Gama. Nous organisons un congrès national tous les 4 ans, le dernier a eu lieu en 2016. Nous avons également 2 conférences nationales par an, 8 conférences régionales par an, des ateliers, des symposiums mensuels, une école d'été et des cours pour les médecins. Notre société a élaboré 10 recommandations réalisées par des médecins généralistes du Centre National d'Études de Médecine Familiale, la dernière étant un guide de prévention élaboré en 2016. Il s'agit d'une adaptation des recommandations européennes. Nous avons également des cours sur un portail d'e-learning pour le développement professionnel continu.
Notre organisation compte 12 groupes de travail. Nous avons également un groupe de travail en cardiologie, fondé en 2015, avec huit membres. Vous pouvez en voir sept d'entre nous. Nous assistons à des congrès et conférences de médecins généralistes, mais aussi de cardiologues en Roumanie. Nous faisons des présentations au congrès. Nous avons des ateliers et des cours pour les médecins généralistes. Nous collaborons étroitement avec la Société de Cardiologie de Roumanie. Nous sommes en partenariat avec elle pour développer un programme de prévention des maladies cardiovasculaires dans notre pays.
La Roumanie compte 12 départements universitaires de médecine familiale, dans lesquels travaillent environ 30 médecins de famille. La médecine familiale est enseignée en 6e année à l'université. Dans de nombreux centres universitaires, les professeurs et maîtres de conférences sont des médecins de famille, mais pas dans tous. Nous avons également des professeurs cardiologues dans certains d'entre eux. En 1991, la médecine familiale est devenue une spécialité clinique avec un programme d'internat de 3 ans. Depuis 2017, l'internat de médecine familiale dure désormais 4 ans. Les médecins exercent à l'hôpital et dans les cabinets de médecine de famille. Nous avons un total de 228 formateurs de médecins de famille agréés. L'examen national d'entrée en formation spécialisée est le même pour toutes les spécialités. Des examens pratiques et théoriques ont lieu à la fin de la formation pour obtenir le plein droit d'exercice. Ensuite, chaque médecin doit obtenir 40 points de développement professionnel continu chaque année pour renouveler son droit d'exercice.
La Roumanie occupe la 3e place concernant le taux de prévalence des maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes. Environ 60 % des décès sont causés par une maladie cardiovasculaire. Dans l'étude SEPHAR III, achevée en 2016, la prévalence générale de l'hypertension était d'environ 45 %, celle du diabète de 12 %, et celle de la dyslipidémie de 73 %. Environ un tiers des Roumains sont en surpoids, et un tiers sont obèses. La consommation de tabac est également élevée ; l'enquête mondiale sur le tabagisme chez les adultes de 2011 a montré qu'il s'agit d'un signal important pour les jeunes.
Le niveau d'anglophones parmi les médecins généralistes en Roumanie est très faible, environ entre 5 et 10 %, et l'âge moyen des médecins de famille est de 55, 56 ans.
Dans l'ensemble, les médecins généralistes en Roumanie souhaitent apprendre d'autres systèmes de santé, apprendre à être de meilleurs praticiens et de meilleurs gestionnaires de nos cabinets. Nous souhaitons améliorer le programme de notre spécialité, améliorer notre connaissance de la cardiologie, que nous partageons ensuite avec les autres médecins généralistes. Nous souhaitons participer à diverses recherches et programmes que nous pourrions développer en Europe, et renforcer le rôle et la position des médecins généralistes dans la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires.
