Introduzione: gestione del rischio cardiovascolare da parte della medicina generale in Romania
In Romania ci sono circa 49.000 medici, di cui circa un quarto sono medici di famiglia. Tutti sono membri del Collegio dei Medici Rumeno, un'associazione medica nazionale non governativa. Solo il 6% sono semplici medici di medicina generale, senza specializzazione, mentre metà sono medici di famiglia senior con 5 anni di specialità in medicina di famiglia.
I medici di famiglia lavorano per circa il 61% in aree urbane e il 39% in aree rurali. Le condizioni di esercizio sono negoziate e contrattate ogni anno tra i medici di famiglia e la Cassa Nazionale di Assicurazione Sanitaria. I medici di medicina generale sono pagati dalla Cassa Nazionale di Assicurazione Sanitaria. La Cassa Nazionale di Assicurazione Sanitaria è stata istituita nel 1999. È un'istituzione pubblica, autonoma, di interesse nazionale, con personalità giuridica, la cui attività principale è garantire il funzionamento coerente e coordinato dei sistemi di assicurazione sanitaria in Romania. Assicura, supervisiona e contratta il sistema di assicurazione sanitaria sociale. Regola un sistema di assistenza sanitaria completo per tutti i cittadini.
Esistono 2 categorie di pacchetti: uno di base per gli assicurati e uno minimo per i non assicurati, riservato alle sole emergenze.
Il medico di famiglia è il primo contatto del paziente. Ogni medico di famiglia ha in media tra 1.200 e 1.800 pazienti. Si raccomanda di rimanere sotto i 2.200 pazienti. La maggior parte dei medici di famiglia sono gestori indipendenti, alcuni lavorano in partnership o in studi di gruppo; tuttavia, i gruppi condividono il personale ausiliario e le strutture, non la lista dei pazienti. Il medico di famiglia gestisce lo studio, deve impiegare almeno 1 infermiere e mantiene rapporti con le autorità. Possono inoltre impiegare personale ed eseguire alcune competenze come ecografie ed elettrocardiogrammi.
L'assistenza viene erogata tramite consulto in studio o tramite visite domiciliari, comprese l'assistenza pediatrica, l'assistenza materna, la vaccinazione infantile, gli esami di salute e la prescrizione dei farmaci appropriati. Per alcune di queste, tuttavia, è necessaria l'approvazione dello specialista, non per la cardiologia. Il medico di famiglia è responsabile dell'invio del paziente più avanti nel sistema per accertamenti, a uno specialista medico o al sistema ospedaliero.
La Società Nazionale Rumena dei Medici di Famiglia è la principale associazione professionale dei medici di famiglia in Romania. È stata fondata nel 1990 e attualmente conta 41 organizzazioni locali, una per ogni contea. L'attività principale è migliorare la formazione dei medici di famiglia, migliorare la pratica medica, aggiornare la legislazione e negoziare con la Cassa Nazionale di Assicurazione Sanitaria. È membro di WONCA Europe dal 1994 e ha una rappresentanza nel consiglio WONCA, in EURACT, EURIPA e nel Movimento Vasco de Gama. Abbiamo un congresso nazionale ogni 4 anni, l'ultimo si è tenuto nel 2016. Abbiamo anche 2 conferenze nazionali all'anno, 8 conferenze regionali all'anno, workshop, simposi mensili, una scuola estiva e corsi per medici. La nostra società ha elaborato 10 linee guida realizzate da medici di medicina generale del Centro Nazionale per gli Studi di Medicina di Famiglia, l'ultima è stata una guida di prevenzione elaborata nel 2016. È un adattamento delle linee guida europee. Abbiamo anche corsi su un portale di e-learning per lo sviluppo professionale continuo.
La nostra organizzazione ha 12 gruppi di lavoro. Abbiamo anche un gruppo di lavoro di cardiologia, fondato nel 2015, con otto membri. Potete vederne sette di noi. Partecipiamo a congressi e conferenze di medici di famiglia, ma anche di cardiologi in Romania. Facciamo presentazioni al congresso. Abbiamo workshop e corsi per medici di famiglia. Abbiamo una stretta collaborazione con la Società di Cardiologia della Romania. Siamo in partnership con loro nello sviluppo di un programma di prevenzione delle malattie cardiovascolari nel nostro Paese.
La Romania ha 12 dipartimenti universitari di medicina di famiglia in cui lavorano circa 30 medici di famiglia. La medicina di famiglia viene insegnata al 6° anno di università. In molti centri universitari, professori e professori assistenti sono medici di famiglia, ma non in tutti. Abbiamo anche professori cardiologi in alcuni di essi. Nel 1991, la medicina di famiglia è diventata una specialità clinica con un programma di specializzazione di 3 anni. Dal 2017, la specializzazione in medicina di famiglia dura ora 4 anni. I medici esercitano sia in ospedale sia negli studi dei medici di famiglia. Abbiamo un totale di 228 formatori autorizzati per medici di famiglia. L'esame nazionale di ammissione alla formazione specialistica è lo stesso per tutte le specialità. Alla fine della formazione ci sono esami pratici e teorici per ottenere la piena abilitazione all'esercizio. Successivamente, ogni medico deve conseguire 40 punti di sviluppo professionale continuo ogni anno per rinnovare la propria abilitazione all'esercizio.
La Romania è al 3° posto per tasso di prevalenza delle malattie cardiovascolari negli uomini e nelle donne. Circa il 60% dei decessi è causato da malattia cardiovascolare. Nello studio SEPHAR III, concluso nel 2016, la prevalenza generale dell'ipertensione era di circa il 45%, quella del diabete del 12%, e quella della dislipidemia del 73%. Circa un terzo dei rumeni è in sovrappeso, e un terzo è obeso. Anche il consumo di tabacco è elevato; il Global Adult Tobacco Survey del 2011 ha mostrato che si tratta di un segnale importante per i giovani.
Il livello di medici di famiglia anglofoni in Romania è molto basso, circa tra il 5 e il 10%, e l'età media dei medici di famiglia è di 55, 56 anni.
Nel complesso, i medici di famiglia in Romania vogliono imparare da altri sistemi sanitari, per imparare a essere professionisti migliori e migliori gestori dei nostri studi. Vogliamo migliorare il curriculum della nostra specialità, migliorare la nostra conoscenza della cardiologia, che poi condividiamo con gli altri medici di famiglia. Vogliamo partecipare a varie ricerche e programmi che potremmo sviluppare in Europa, e rafforzare il ruolo e la posizione dei medici di famiglia nella prevenzione e nel trattamento delle malattie cardiovascolari.
