EPCCS 2018 Μια εντύπωση της παρουσίασης του Καθ. Frank Visseren σχετικά με την τεκμηρίωση, τις κατευθυντήριες οδηγίες και την κλινική πραγματικότητα των υπολιπιδαιμικών θεραπειών, που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της Ετήσιας Συνόδου Κορυφής CV της EPCCS.
Γενικοί ιατροί από περίπου 20 ευρωπαϊκές χώρες ταξίδεψαν στη Βαρκελώνη για να παρευρεθούν στην Ετήσια Σύνοδο Κορυφής CV της EPCCS για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα. Εκτός από τις ζωντανές συζητήσεις και την αλληλεπίδραση μεταξύ ιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας από διαφορετικές γωνιές της Ευρώπης, ένας σημαντικός στόχος αυτής της συνόδου είναι η παραγωγή εγγράφων καθοδήγησης ειδικά προσανατολισμένων στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Οι συνεδρίες οργανώθηκαν με τέτοιο τρόπο ώστε όχι μόνο να επανεξεταστεί η τρέχουσα τεκμηρίωση για ένα θέμα, αλλά και να συζητηθούν συγκεκριμένες παρατηρήσεις για την πρωτοβάθμια φροντίδα και να εντοπιστούν προκλήσεις και κενά στην τεκμηρίωση. Αυτές οι συνεδρίες επικεντρώθηκαν στον διαβήτη και την αγγειακή φροντίδα, τη διαχείριση λιπιδίων, την υπέρταση και την καρδιακή ανεπάρκεια. Με βάση τις συνεδρίες, θα συνταχθούν έγγραφα καθοδήγησης της EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/).
Ο Καθ. Frank Visseren (UMC Utrecht, Κάτω Χώρες) αναφέρθηκε στην αμερικανική ομιλία για την Κατάσταση της Ένωσης του 2015, στην οποία ο πρώην Πρόεδρος Obama επεσήμανε τις ευκαιρίες της ακριβείας ιατρικής, για να τονίσει τη δυνατότητα εφαρμογής θεραπειών πιο αποδοτικά και αποτελεσματικά, στα σωστά άτομα, τη σωστή στιγμή. Ο Obama μίλησε για ένα επιθυμητό σύστημα που εστιάζει στην πρόληψη και τη διατήρηση της υγείας, αντί μόνο στη θεραπεία νόσων. Τόσο οι ιατροί όσο και οι ασθενείς θα πρέπει να συμμετέχουν περισσότερο για να επιτευχθεί αυτό. Για τον κλινικό ιατρό, η επιδίωξη καλύτερης εξατομικευμένης ιατρικής θέτει την πρόκληση της μετάφρασης των αποτελεσμάτων μεγάλων τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών στη θεραπεία ενός ατόμου. Εξετάζοντας τη μείωση λιπιδίων, είναι σαφές ότι τα λιπίδια αποτελούν έναν από τους σημαντικότερους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, και όσο χαμηλότερο το επίπεδο LDL-c, τόσο χαμηλότερος ο καρδιαγγειακός κίνδυνος. Η μείωση της LDL-c κατά 1 mmol/L μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο κατά περίπου 21% σε άτομα με ιστορικό αγγειακής νόσου. Αυτή η επίδραση έχει αποδειχθεί για διάφορες στρατηγικές μείωσης λιπιδίων. Οι κατευθυντήριες οδηγίες της ESC 2016 για την καρδιαγγειακή πρόληψη στην κλινική πρακτική διακρίνουν αρκετές κατηγορίες κινδύνου, από χαμηλό έως πολύ υψηλό κίνδυνο, και συνιστώνται διαφορετικοί στόχοι θεραπείας LDL-c για κάθε μία από τις κατηγορίες κινδύνου. Οι συστάσεις για τη φαρμακολογική θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας ξεκινούν με στατίνες υψηλής δόσης, οι οποίες μπορούν να συνδυαστούν με άλλους παράγοντες εάν η επίδραση είναι ανεπαρκής. Με βάση τους πίνακες κινδύνου Συστηματικής Εκτίμησης Στεφανιαίου Κινδύνου (SCORE), όλοι οι ηλικιωμένοι φαίνεται να έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο. Ο πίνακας κινδύνου ενδέχεται ωστόσο να μην είναι τόσο ακριβής στα άκρα του ηλικιακού φάσματος, ιδίως σε μεγάλη ηλικία, επειδή δεν λαμβάνονται υπόψη ανταγωνιστικοί κίνδυνοι. Οι στατίνες είναι αρκετά αποτελεσματικές στους ηλικιωμένους, αλλά αυτό οφείλεται κυρίως σε άτομα με υπάρχουσα αγγειακή νόσο. Ένα μεγάλο μέρος των ηλικιωμένων ατόμων χωρίς αγγειακή νόσο έχει, ωστόσο, χαμηλό απόλυτο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβάντων. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για τη θέσπιση ειδικής βαθμολογίας κινδύνου για τους ηλικιωμένους, καθώς και για το ερώτημα αν αυτά τα άτομα ωφελούνται από τη θεραπεία με στατίνες. Στην κλινική πραγματικότητα, η επίτευξη των στόχων θεραπείας LDL-c αποτελεί πρόβλημα σε πολλούς ασθενείς, όπως και η συμμόρφωση στις στατίνες. Η δυσανεξία στις στατίνες αποτελεί επίσης μια προκλητική πτυχή της υπολιπιδαιμικής θεραπείας, ενώ η αρνητική κάλυψη από τα μέσα ενημέρωσης σχετικά με τις στατίνες επίσης δεν βοηθά. Ο Καθ. Visseren αναφέρθηκε σε ένα άρθρο των Stroes //et al.// στο Eur Heart J (2015; 36:1012-1022), το οποίο περιγράφει πώς να αντιμετωπίζονται ασθενείς με μυϊκά συμπτώματα σχετιζόμενα με στατίνες. Μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι η επίπτωση «πραγματικών» μυϊκών συμπτωμάτων σχετιζόμενων με στατίνες είναι χαμηλή. Ένα διάγραμμα ροής στο άρθρο απεικονίζει τα βήματα που πρέπει να ακολουθηθούν όταν ένας ασθενής υπό θεραπεία με στατίνες εμφανίζει μυϊκά προβλήματα· η επανέναρξη μιας στατίνης μετά τη διακοπή λόγω συμβάντος σχετιζόμενου με τη στατίνη έχει περιγραφεί ως επιτυχής στους περισσότερους ασθενείς που επαναδοκιμάστηκαν. Έχει περιγραφεί ότι μετά από αρνητικά δημοσιεύματα σχετικά με τις στατίνες, περισσότεροι άνθρωποι διακόπτουν τη θεραπεία με στατίνες, κάτι που επηρεάζει τον αριθμό καρδιαγγειακών συμβάντων. Σχετικά με την εμφάνιση των στατινών στα μέσα ενημέρωσης, ο Visseren σημείωσε, ωστόσο, ότι δημοσιεύονται τόσο θετικά νέα για τις στατίνες ως υποτιθέμενη θεραπεία για την νόσο Alzheimer ή τον καρκίνο, όσο και αρνητικά δημοσιεύματα που αναφέρουν κινδύνους των στατινών. Ο Visseren καταλήγει στο συμπέρασμα ότι οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να επωφελούνται από τα μέσα ενημέρωσης διασφαλίζοντας ότι τα πραγματικά, αδιαμφισβήτητα οφέλη της θεραπείας με στατίνες λαμβάνουν τη μεγαλύτερη προσοχή. Το τελευταίο θέμα που κάλυψε ο Visseren αφορούσε την ακριβείας ιατρική· περισσότερες μελέτες εστιάζουν πλέον στην προβλεπόμενη απόλυτη επίδραση της θεραπείας, καθώς αυτή δεν είναι ίδια για όλους τους ασθενείς. Ο υπολογιστής U-Prevent βρίσκεται υπό ανάπτυξη, και θα βοηθήσει τους ιατρούς να επικοινωνούν με έναν μεμονωμένο ασθενή σχετικά με το πώς μια συγκεκριμένη θεραπεία μπορεί να επηρεάσει τον καρδιαγγειακό του κίνδυνο. Αυτή η εξατομικευμένη πρόβλεψη κινδύνου και επιδράσεων θεραπείας βοηθά στη μετάφραση τεκμηρίωσης σε επίπεδο ομάδας σε μεμονωμένους ασθενείς στην κλινική πρακτική. Θα συντάξουμε ένα Έγγραφο Καθοδήγησης της EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) για αυτό το θέμα, με βάση αυτή τη συνεδρία (παρουσίαση και συζήτηση) κατά τη διάρκεια της Συνόδου Κορυφής CV EPCCS 2018 στη Βαρκελώνη.
