EPCCS 2018 Un aperçu de la présentation du Pr Frank Visseren sur les données probantes, les recommandations et la réalité clinique des thérapies hypolipémiantes, donnée lors du Sommet CV annuel de l'EPCCS.
Des médecins généralistes venus d'environ 20 pays européens se sont rendus à Barcelone pour assister au Sommet CV annuel de l'EPCCS pour la médecine de premier recours. Outre les discussions animées et les échanges entre médecins de premier recours de différentes régions d'Europe, un objectif important de ce sommet est de produire des documents d'orientation spécifiquement destinés à la médecine de premier recours. Les sessions ont été organisées de manière à examiner non seulement les données probantes actuelles sur un sujet, mais aussi à discuter des considérations spécifiques à la médecine de premier recours et à identifier les défis et les lacunes dans les données probantes. Ces sessions portaient sur le diabète et les soins vasculaires, la prise en charge des lipides, l'hypertension et l'insuffisance cardiaque. Sur la base de ces sessions, des documents d'orientation de l'EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) seront rédigés.
Le Pr Frank Visseren (UMC Utrecht, Pays-Bas) a fait référence au discours sur l'état de l'Union américaine de 2015, dans lequel l'ancien président Obama a souligné les opportunités de la médecine de précision, pour mettre en avant la possibilité d'appliquer des thérapies de manière plus efficiente et efficace, aux bonnes personnes, au bon moment. Obama a parlé d'un système souhaitable axé sur la prévention et le maintien de la santé, plutôt que sur la seule guérison de la maladie. Tant les médecins que les patients devraient s'impliquer davantage pour y parvenir. Pour le clinicien, viser une meilleure médecine personnalisée pose le défi de traduire les résultats de vastes essais cliniques randomisés dans le traitement d'un individu. En considérant la réduction des lipides, il est clair que les lipides comptent parmi les facteurs de risque CV les plus importants, et plus le taux de LDL-c est bas, plus le risque CV est faible. Réduire le LDL-c de 1 mmol/L réduit le risque CV d'environ 21 % chez les personnes ayant des antécédents de maladie vasculaire. Cet effet a été démontré pour diverses stratégies de réduction des lipides. Les recommandations de l'ESC 2016 sur la prévention CV en pratique clinique distinguent plusieurs catégories de risque, allant de faible à très élevé, et différents objectifs de traitement du LDL-c sont recommandés pour chacune des catégories de risque. Les recommandations sur le traitement pharmacologique de l'hypercholestérolémie commencent par des statines à forte dose, qui peuvent être associées à d'autres agents si l'effet est insuffisant. Sur la base des tableaux de risque SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), toutes les personnes âgées semblent présenter un risque très élevé. Le tableau de risque peut cependant ne pas être aussi précis aux extrémités du spectre d'âge, en particulier à un âge avancé, car les risques concurrents ne sont pas pris en compte. Les statines sont assez efficaces chez les personnes âgées, mais cela est principalement dû aux personnes présentant une maladie vasculaire existante. Une grande partie des personnes âgées sans maladie vasculaire présentent cependant un faible risque absolu d'événements CV. Davantage de recherches sont nécessaires pour établir un score de risque spécifique pour les personnes âgées, et sur la question de savoir si ces personnes bénéficient d'un traitement par statines. Dans la réalité clinique, atteindre les objectifs de traitement du LDL-c est un problème chez de nombreux patients, tout comme l'observance des statines. L'intolérance aux statines est également un aspect difficile du traitement hypolipémiant, et la couverture médiatique négative sur les statines n'aide pas non plus. Le Pr Visseren a fait référence à un article de Stroes //et al.// dans Eur Heart J (2015; 36:1012-1022), qui décrit comment prendre en charge les patients présentant des symptômes musculaires associés aux statines. Des études ont révélé que l'incidence des « véritables » symptômes musculaires associés aux statines est faible. Un organigramme dans l'article illustre les étapes à suivre lorsqu'un patient traité par statines présente des problèmes musculaires ; la reprise d'une statine après son arrêt en raison d'un événement lié à la statine s'est avérée réussie chez la plupart des patients qui ont été retestés. Il a été décrit qu'à la suite de nouvelles négatives sur les statines, davantage de personnes interrompent leur traitement par statines, ce qui a un impact sur le nombre d'événements CV. Concernant l'apparition des statines dans les médias, Visseren a toutefois noté que sont publiées à la fois des nouvelles positives sur les statines comme remède supposé contre la maladie d'Alzheimer ou le cancer, et des articles négatifs indiquant des risques liés aux statines. Visseren conclut que les cliniciens devraient tirer parti des médias en veillant à ce que les bénéfices réels et indéniables du traitement par statines reçoivent le plus d'attention. Le dernier sujet abordé par Visseren portait sur la médecine de précision ; davantage d'études se concentrent désormais sur l'effet absolu prévu du traitement, car celui-ci n'est pas le même pour tous les patients. Le calculateur U-Prevent est en cours de développement et aidera les médecins à communiquer avec un patient individuel sur la manière dont une thérapie donnée peut affecter son risque CV. Cette prédiction individualisée du risque et des effets du traitement aide à traduire les données probantes au niveau du groupe en patients individuels dans la pratique clinique. Nous rédigerons un document d'orientation de l'EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) sur ce sujet, basé sur cette session (présentation et discussion) lors du Sommet CV EPCCS 2018 à Barcelone.
