EPCCS 2018 Un'impressione della presentazione del Prof. Frank Visseren sull'evidenza, le linee guida e la realtà clinica delle terapie ipolipemizzanti, tenuta durante il Summit CV Annuale dell'EPCCS.
Medici di medicina generale provenienti da circa 20 Paesi europei si sono recati a Barcellona per partecipare al Summit CV Annuale dell'EPCCS per la Medicina Generale. Oltre alle vivaci discussioni e all'interazione tra medici di medicina generale provenienti da diverse parti d'Europa, un obiettivo importante di questo summit è produrre documenti guida specificamente rivolti alla medicina generale. Le sessioni sono state organizzate in modo da non solo esaminare l'evidenza attuale su un argomento, ma anche discutere considerazioni specifiche per la medicina generale e identificare sfide e lacune nell'evidenza. Queste sessioni si sono concentrate su diabete e cure vascolari, gestione dei lipidi, ipertensione e insufficienza cardiaca. Sulla base delle sessioni, verranno redatti documenti guida EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/).
Il Prof. Frank Visseren (UMC Utrecht, Paesi Bassi) ha fatto riferimento al discorso sullo Stato dell'Unione americano del 2015, in cui l'ex presidente Obama ha sottolineato le opportunità della medicina di precisione, per enfatizzare la possibilità di applicare terapie in modo più efficiente ed efficace, alle persone giuste, al momento giusto. Obama ha parlato di un sistema auspicabile incentrato sulla prevenzione e sul mantenimento della salute, piuttosto che sulla sola cura della malattia. Sia i medici sia i pazienti dovrebbero coinvolgersi maggiormente per raggiungere questo obiettivo. Per il clinico, puntare a una migliore medicina personalizzata pone la sfida di tradurre i risultati di ampi studi clinici randomizzati nel trattamento di un singolo individuo. Considerando la riduzione dei lipidi, è chiaro che i lipidi sono tra i più importanti fattori di rischio CV, e più basso è il livello di LDL-c, minore è il rischio CV. Ridurre l'LDL-c di 1 mmol/L riduce il rischio CV di circa il 21% nelle persone con una storia di malattia vascolare. Questo effetto è stato dimostrato per varie strategie di riduzione dei lipidi. Le linee guida ESC 2016 sulla prevenzione CV nella pratica clinica distinguono diverse categorie di rischio, che vanno da basso a molto alto, e per ciascuna categoria di rischio vengono raccomandati diversi obiettivi di trattamento dell'LDL-c. Le raccomandazioni sul trattamento farmacologico dell'ipercolesterolemia iniziano con statine ad alto dosaggio, che possono essere combinate con altri agenti se l'effetto è insufficiente. Sulla base delle tabelle di rischio SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), tutti gli anziani sembrano avere un rischio molto elevato. La tabella di rischio potrebbe tuttavia non essere così accurata agli estremi dello spettro d'età, in particolare in età avanzata, poiché i rischi concorrenti non vengono presi in considerazione. Le statine sono piuttosto efficaci negli anziani, ma ciò è dovuto principalmente a individui con malattia vascolare esistente. Una gran parte degli anziani senza malattia vascolare presenta tuttavia un basso rischio assoluto di eventi CV. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire un punteggio di rischio specifico per gli anziani, e sulla questione se questi individui beneficino del trattamento con statine. Nella realtà clinica, raggiungere gli obiettivi di trattamento dell'LDL-c è un problema in molti pazienti, così come l'aderenza alle statine. L'intolleranza alle statine è anche un aspetto impegnativo della terapia ipolipemizzante, e la copertura mediatica negativa sulle statine non aiuta nemmeno. Il Prof. Visseren ha fatto riferimento a un articolo di Stroes //et al.// su Eur Heart J (2015; 36:1012-1022), che descrive come gestire i pazienti con sintomi muscolari associati alle statine. Gli studi hanno rivelato che l'incidenza di sintomi muscolari "reali" associati alle statine è bassa. Un diagramma di flusso nell'articolo illustra i passaggi da seguire quando un paziente trattato con statine manifesta problemi muscolari; la ripresa di una statina dopo l'interruzione dovuta a un evento correlato alla statina è stata descritta come efficace nella maggior parte dei pazienti sottoposti a nuova prova. È stato descritto che a seguito di notizie negative sulle statine, più persone interrompono il trattamento con statine, il che influisce sul numero di eventi CV. Riguardo alla comparsa delle statine nei media, Visseren ha tuttavia notato che vengono pubblicate sia notizie positive sulle statine come presunta cura per l'Alzheimer o il cancro, sia articoli negativi che riportano rischi delle statine. Visseren conclude che i clinici dovrebbero trarre vantaggio dai media assicurandosi che i benefici reali e indubbi della terapia con statine ricevano la massima attenzione. L'ultimo argomento trattato da Visseren riguardava la medicina di precisione; più studi ora si concentrano sull'effetto assoluto previsto del trattamento, poiché questo non è lo stesso per tutti i pazienti. Il calcolatore U-Prevent è in fase di sviluppo, e aiuterà i medici a comunicare con un singolo paziente su come una determinata terapia possa influenzare il suo rischio CV. Questa previsione individualizzata del rischio e degli effetti del trattamento aiuta a tradurre l'evidenza a livello di gruppo in pazienti individuali nella pratica clinica. Comporremo un Documento Guida EPCCS (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) su questo argomento, basato su questa sessione (presentazione e discussione) durante il Summit CV EPCCS 2018 a Barcellona.
