EPCCS 2018 Ein Eindruck der Präsentation von Prof. Frank Visseren zur Evidenz, den Leitlinien und der klinischen Realität lipidsenkender Therapien, gehalten während des Annual EPCCS CV Summit.
Hausärztinnen und Hausärzte aus etwa 20 europäischen Ländern reisten nach Barcelona, um am Annual EPCCS CV Summit for Primary Care teilzunehmen. Neben den lebhaften Diskussionen und dem Austausch zwischen hausärztlich tätigen Ärztinnen und Ärzten aus verschiedenen Teilen Europas besteht ein wichtiges Ziel dieses Summit darin, speziell auf die hausärztliche Versorgung ausgerichtete Leitliniendokumente zu erstellen. Die Sitzungen wurden so gestaltet, dass nicht nur die aktuelle Evidenz zu einem Thema überprüft wurde, sondern auch spezifische Überlegungen für die hausärztliche Versorgung erörtert und Herausforderungen sowie Lücken in der Evidenz identifiziert wurden. Diese Sitzungen konzentrierten sich auf Diabetes und Gefäßversorgung, Lipidmanagement, Hypertonie und Herzinsuffizienz. Basierend auf den Sitzungen werden EPCCS-Leitliniendokumente (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) verfasst.
Prof. Frank Visseren (UMC Utrecht, Niederlande) verwies auf die amerikanische Rede zur Lage der Nation von 2015, in der der frühere Präsident Obama auf die Chancen der Präzisionsmedizin hinwies, um die Möglichkeit zu betonen, Therapien effizienter und wirksamer anzuwenden, bei den richtigen Personen und zum richtigen Zeitpunkt. Obama sprach von einem wünschenswerten System, das sich auf Prävention und den Erhalt der Gesundheit konzentriert, anstatt nur Krankheiten zu heilen. Sowohl Ärztinnen und Ärzte als auch Patientinnen und Patienten sollten sich stärker einbringen, um dies zu erreichen. Für die Klinikerin/den Kliniker stellt das Streben nach besserer personalisierter Medizin die Herausforderung dar, die Ergebnisse großer randomisierter klinischer Studien auf die Behandlung einer einzelnen Person zu übertragen. Betrachtet man die Lipidsenkung, ist klar, dass Lipide zu den wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren gehören, und je niedriger der LDL-c-Wert, desto geringer das kardiovaskuläre Risiko. Eine Senkung des LDL-c um 1 mmol/L senkt das kardiovaskuläre Risiko bei Personen mit vaskulärer Erkrankung in der Vorgeschichte um etwa 21 %. Dieser Effekt wurde für verschiedene lipidsenkende Strategien nachgewiesen. Die ESC-2016-Leitlinien zur kardiovaskulären Prävention in der klinischen Praxis unterscheiden mehrere Risikokategorien, von niedrigem bis sehr hohem Risiko, und für jede der Risikokategorien werden unterschiedliche LDL-c-Behandlungsziele empfohlen. Empfehlungen zur pharmakologischen Behandlung der Hypercholesterinämie beginnen mit hochdosierten Statinen, die mit anderen Wirkstoffen kombiniert werden können, wenn die Wirkung unzureichend ist. Basierend auf den Systematic-Coronary-Risk-Evaluation(SCORE)-Risikotabellen scheinen alle älteren Menschen ein sehr hohes Risiko zu haben. Die Risikotabelle ist jedoch möglicherweise an den Enden des Altersspektrums nicht so genau, insbesondere bei hohem Alter, da konkurrierende Risiken nicht berücksichtigt werden. Statine sind bei älteren Menschen recht wirksam, doch dies wird hauptsächlich durch Personen mit bestehender vaskulärer Erkrankung bestimmt. Ein großer Teil der älteren Personen ohne vaskuläre Erkrankung hat jedoch ein geringes absolutes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Weitere Forschung ist erforderlich, um einen spezifischen Risikoscore für ältere Menschen zu etablieren und um die Frage zu klären, ob diese Personen von einer Statintherapie profitieren. In der klinischen Realität ist das Erreichen der LDL-c-Behandlungsziele bei vielen Patientinnen und Patienten ein Problem, ebenso wie die Therapietreue bei Statinen. Statinunverträglichkeit ist ebenfalls ein herausfordernder Aspekt der lipidsenkenden Therapie, und negative Medienberichterstattung über Statine hilft ebenfalls nicht. Prof. Visseren verwies auf einen Artikel von Stroes //et al.// im Eur Heart J (2015; 36:1012-1022), der beschreibt, wie Patientinnen und Patienten mit statinassoziierten Muskelsymptomen zu behandeln sind. Studien haben gezeigt, dass die Inzidenz „echter" statinassoziierter Muskelsymptome gering ist. Ein Flussdiagramm im Artikel veranschaulicht die zu ergreifenden Schritte, wenn eine mit Statinen behandelte Patientin/ein mit Statinen behandelter Patient Muskelprobleme erfährt; die Wiederaufnahme eines Statins nach Absetzen aufgrund eines statinbedingten Ereignisses wurde bei den meisten erneut behandelten Patientinnen und Patienten als erfolgreich beschrieben. Es wurde beschrieben, dass nach negativen Nachrichtenberichten über Statine mehr Menschen ihre Statintherapie absetzen, was sich auf die Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse auswirkt. Bezüglich der Erwähnung von Statinen in den Medien merkte Visseren jedoch an, dass sowohl positive Nachrichten über Statine als vermeintliches Heilmittel gegen Alzheimer oder Krebs als auch negative Berichte über Risiken von Statinen veröffentlicht werden. Visseren folgert, dass Klinikerinnen und Kliniker von den Medien profitieren sollten, indem sie sicherstellen, dass die tatsächlichen, unbestrittenen Vorteile der Statintherapie die meiste Aufmerksamkeit erhalten. Das letzte von Visseren behandelte Thema war die Präzisionsmedizin; mehr Studien konzentrieren sich nun auf den vorhergesagten absoluten Behandlungseffekt, da dieser nicht bei allen Patientinnen und Patienten gleich ist. Der U-Prevent-Rechner befindet sich in der Entwicklung und wird Ärztinnen und Ärzten helfen, mit einer individuellen Patientin/einem individuellen Patienten darüber zu kommunizieren, wie sich eine bestimmte Therapie auf ihr kardiovaskuläres Risiko auswirken könnte. Diese individualisierte Vorhersage von Risiko und Behandlungseffekten hilft dabei, Evidenz auf Gruppenebene auf einzelne Patientinnen und Patienten in der klinischen Praxis zu übertragen. Wir werden ein EPCCS-Leitliniendokument (https://ipccs.org/epccs-guidance-documents/) zu diesem Thema erstellen, basierend auf dieser Sitzung (Präsentation und Diskussion) während des EPCCS CV Summit 2018 in Barcelona.
