Τυχαία, διπλή-τυφλή, διασταυρούμενη μελέτη σε 50 ενήλικες με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένη καρδιακή παροχή (HFpEF) και υπέρταση, οι οποίοι έλαβαν σε τυχαία σειρά για 4 εβδομάδες αμλοδιπίνη 5-10 mg και για 4 εβδομάδες μετοπρολόλη σουκκινική 100-200 mg (ισοδύναμες αντιυπερτασικές δόσεις). Μέσος ηλικία 72 έτη, 68% γυναίκες, 66% μαύροι, αρχική αρτηριακή πίεση 144/78 mm Hg, 46% ήδη υπό θεραπεία με β-αναστολείς. Η αμλοδιπίνη προκάλεσε σημαντικά χαμηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση στο σπίτι (-4 mm Hg· 95% CI -7 έως -1· p=0,017), υψηλότερη κορυφαία πρόσληψη οξυγόνου κατά την άσκηση (+1,2 mL/min/kg· p=0,008), αυξημένη σωματική δραστηριότητα (+0,1 MET-h/ημέρα· p=0,019) και χαμηλότερα NT-proBNP (-200 pg/mL· p<0,0001) σε σύγκριση με τη μετοπρολόλη. Δεν παρατηρήθηκε διαφορά στο septal E/e', στη μυοκαρδιακή παραμόρφωση (strain) ή στη συστηματική αγγειοδιασταλτική δεξαμενή. Τα ανεπιθύμητα γεγονότα ήταν συγκρίσιμα. Τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τους ανθκαλκινικές ανταγωνιστές διυδροπυριδίνης ως προτιμώμενη εναλλακτική λύση έναντι των β-αναστολέων για τη διαχείριση της υπέρτασης στην HFpEF.
ΥΠΟΒΑΘΡΟ: Η υπέρταση είναι παρούσα στο 90% των ατόμων με καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εκροής (HFpEF) και αποτελεί έναν σημαντικό τροποποιήσιμο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη HFpEF. Ωστόσο, τα δεδομένα από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες για τη διαχείριση της υπέρτασης στην HFpEF είναι περιορισμένα.
ΜΕΘΟΔΟΙ: Σε μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, διασταυρούμενη μελέτη, μελετήσαμε την επίδραση της αμλοδιπίνης 5 έως 10 mg έναντι της μετοπρολόλης σουκκινικής 100 έως 200 mg (δόσεις που έχουν αποδειχθεί προηγουμένως ότι έχουν συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα) για 4 εβδομάδες σε ενήλικες με HFpEF και υπέρταση, χωρίς αντενδείξεις για την έναρξη ή την αναβολή οποιασδήποτε από τις δύο θεραπείες. Πρωτεύων αποτέλεσμα ήταν η διαφορά στη μέση ημερήσια συστολική αρτηριακή πίεση κατά την τελευταία εβδομάδα κάθε θεραπείας.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μέση ηλικία των 50 συμμετεχόντων ήταν 72±9 έτη, οι 34 (68%) ήταν γυναίκες, οι 33 (66%) ήταν μαύρης φυλής, η μέση αρτηριακή πίεση ήταν 144±15/78±9 mm Hg και οι 23 (46%) λάμβαναν β-αναστολείς πριν τη συμμετοχή. Σε σύγκριση με τη μετοπρολόλη, η συστολική αρτηριακή πίεση ήταν χαμηλότερη κατά 4 mm Hg (95% CI, −7 έως −1· P=0,017) με την αμλοδιπίνη. Επιπλέον, η μέγιστη πρόσληψη οξυγόνου κατά την άσκηση ήταν υψηλότερη κατά 1,2 mL/min ανά kg (95% CI, 0,3–2,0· P=0,008), η σωματική δραστηριότητα ήταν υψηλότερη κατά 0,1 μεταβολικά ισοδύναμα εργασίας/ημέρα (95% CI, 0,01–0,1· P=0,019) και τα επίπεδα NT-proBNP (Ν-τελική προ-Β-νεφρική νατριουρητική πεπτίδη) ήταν χαμηλότερα κατά 200 pg/mL (95% CI, −291 έως −109· P<0,0001) με την αμλοδιπίνη σε σύγκριση με τη μετοπρολόλη. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στον διαφραγματικό λόγο E/e′, στη μυοκαρδιακή παραμόρφωση ή στην συστηματική αγγειοδιασταλτική δεσμευτικότητα. Η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων γεγονότων ήταν παρόμοιες μεταξύ των θεραπειών.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα ευρήματά μας υποστηρίζουν τη χρήση των αναστολέων διαυγειακών καναλιών ασβεστίου ως προτιμώμενη εναλλακτική λύση έναντι των β-αναστολέων για τη διαχείριση της υπέρτασης στην HFpEF.
ΚΑΤΑΧΩΡΙΣΗ: URL:https://www.clinicaltrials.gov; Μοναδικός αναγνωριστικός κωδικός: NCT04434664.
