2 juin 2022

Nécessité de relancer et de rattraper le retard en matière de prévention des CVD en période de COVID-19

« Pendant la pandémie, nous avons perdu de vue les maladies chroniques qui sont les principales responsables de résultats plus défavorables », déclare le Pr Hobbs. « Nous devons relancer et rattraper le retard en matière de prévention des CVD dès que possible. »

Références

Transcription

Bonjour, je suis le professeur Richard Hobbs, responsable de la médecine de premier recours académique à l'University of Oxford. Et je suis très heureux de donner cette conférence pour remettre la COVID dans son contexte, en parlant de la COVID en lien avec la maladie cardiovasculaire. Voici mes conflits d'intérêts. Et je vais commencer par expliquer pourquoi la maladie cardiovasculaire demeure un sujet aussi important pour les systèmes de santé partout dans le monde.

Et si vous regardez cette diapositive, qui présente des données de l'OMS sur une période de 20 ans, vous pouvez voir que, que ce soit chez les moins de 75 ans ou les plus de 75 ans, ce que nous avons constaté dans le monde, c'est que la cause la plus fréquente de morbidité et de mortalité majeures a été les maladies chroniques, et parmi celles-ci, la maladie cardiovasculaire est de loin la plus importante en termes de prévalence. Et ce renforcement du fait que les maladies chroniques sont les principaux moteurs de la maladie et de la mort sur la planète a conduit l'OMS à déplacer son accent, déclarant que la gestion des maladies chroniques était en fait une priorité plus grande pour le monde que la malnutrition et l'infection.

Cela dit, évidemment, ces deux dernières années, nous avons été submergés par les conséquences de la COVID-19 et, sans doute peu surprenant, toute l'attention s'est portée sur les maladies infectieuses, et nous avons quelque peu perdu de vue l'importance des maladies chroniques pendant cette terrible pandémie. Mais la réalité est que, en fait, l'impact de la COVID a principalement touché les personnes souffrant d'autres problèmes médicaux. Ce ne sont pas les personnes en forme et en bonne santé qui ont subi des résultats défavorables liés à la COVID. Elle agit comme d'autres coronavirus, produisant soit une maladie légère, soit une maladie de type grippal.

Mais chez les personnes très âgées ou souffrant d'autres maladies chroniques, une proportion d'entre elles va subir des résultats de COVID assez graves, voire la mort, et ce que l'on peut voir sur cette diapositive, c'est que lors de la première vague, l'impact a porté essentiellement sur une proportion de la population devenant extrêmement malade et nécessitant un soutien, et mourant souvent de la COVID, mais c'étaient des personnes, comme je le dis, atteintes de maladies chroniques. Même lors de la deuxième vague, un impact similaire s'est produit, mais lors de la deuxième vague, nous souffrions également de l'énorme retard accumulé dans les soins préventifs qui avaient été retardés. Parce que la COVID empêchait les patients de se rendre à l'hôpital, ou les en dissuadait, et ils ignoraient des symptômes importants ou ne géraient pas leur maladie aussi bien qu'ils l'auraient pu, ce qui a commencé de plus en plus à entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité, et bien sûr, nous avons également constaté un impact encore plus important des maladies chroniques sur les maladies liées à la COVID avec les troisième et quatrième vagues, et nous devons également intégrer la COVID longue dans cette équation.

Alors, examinons quelques-unes des données concernant la COVID-19, en termes de ce qui prédisait de moins bons résultats, et nous pouvons voir que cela repose sur des ensembles de données de routine de la médecine de premier recours au Royaume-Uni. Un immense ensemble de données qui a initialement examiné 18 millions de dossiers de patients, et certaines des évaluations ultérieures portaient sur 55 millions de personnes dont les données provenaient de médecins généralistes britanniques, et ce que l'on peut voir, c'est clairement une relation très étroite entre l'âge et de moins bons résultats liés à la COVID.

Mais si l'on commence à approfondir, ce sont les personnes atteintes de multimorbidité qui ont vraiment subi un préjudice, et nous pouvons voir ici qu'il s'agissait d'affections telles que le tabagisme, ainsi que le fait que les personnes aient eu une maladie cardiaque, un AVC ou un diabète. Ce n'était pas seulement l'âge, c'était l'interaction entre l'âge et ces maladies chroniques courantes qui entraînait de moins bons résultats.

Or, clairement, l'attention de la communauté de recherche mondiale s'est portée sur certaines solutions à ces risques, et la plus significative a été les mesures de santé publique autour des vaccinations, et ceci est juste pour nous rappeler l'extraordinaire réussite de la science mondiale dans la génération de vaccins en des délais incroyablement courts. Voici le vaccin Oxford-AstraZeneca, qui est passé de la première identification du génome par les scientifiques chinois de Wuhan à un vaccin autorisé pour usage humain en 104 jours, une réussite absolument remarquable. Et bien sûr, nous disposons désormais d'une quinzaine de vaccins fondés sur des données probantes qui ont transformé la manière dont la pandémie a été gérée.

Nous pouvons voir ici l'impact de la vaccination. Une adoption très, très rapide. Si l'on regarde 2021, dans les trois premiers mois, la grande majorité de la population avait reçu sa première dose de vaccin, puis en juillet, la majorité avait reçu sa deuxième dose.

Si l'on regarde donc la conséquence de ce programme de vaccination, on peut voir que durant cette même période en 2021, ce changement spectaculaire par rapport à ces décès en excès des vagues 1 et 2 en 2020, a été considérablement réduit, malgré des taux d'infection à la COVID en réalité plus élevés dans la population, grâce à ce programme de vaccination.

Et cela a également eu un impact sur les hospitalisations. Ainsi, tant les décès que les hospitalisations ont été considérablement réduits grâce au programme de vaccination.

Et comme nous le savons, malgré la rapidité du développement de ces vaccins, ils sont extraordinairement sûrs, avec des effets secondaires très rares, et tous les effets secondaires associés aux vaccins sont bien plus susceptibles de survenir chez des patients non vaccinés ayant développé la COVID. C'est donc cela qui a constitué le pilier du traitement.

Mais ce que nous n'avons peut-être pas su reconnaître, c'est que les décès en excès observés pendant la pandémie, et depuis le contrôle de la pandémie grâce à la vaccination, sont liés aux maladies chroniques et non spécifiquement à la COVID elle-même, et cela est devenu encore plus manifeste maintenant que les décès dus à la COVID elle-même, illustrés ici en jaune, dans les vagues 1 et 2, ont diminué, mais l'excès de décès généraux dans la population s'est poursuivi et est lié aux maladies chroniques. Et sur cette diapositive, en gris foncé, figurent les taux pour la cardiopathie ischémique. Ainsi, ce que l'on peut voir, c'est qu'au moins la moitié des décès attribuables qui se produisent actuellement et qui contribuent au taux continu de surmortalité dans la population sont en réalité dus à la cardiopathie ischémique et non à la COVID.

Si l'on regarde ensuite l'AVC, on trouve un schéma très similaire, avec environ la moitié des décès en excès liés à l'AVC. Et bien sûr, la raison pour laquelle il semble y avoir un chevauchement ici, c'est que ces affections interagissent, et l'on peut très bien avoir des patients qui subissent à la fois un AVC et un infarctus.

Et même pour l'insuffisance cardiaque, on peut voir qu'une proportion appréciable des décès en excès est liée à l'insuffisance cardiaque. Plus qu'à la COVID elle-même, car il s'agit de patients qui meurent sans avoir eu de contact avec la COVID précédant leur décès.

Je pense donc que ce que nous avons perdu de vue pendant la pandémie, c'est que les maladies chroniques ont été le principal facteur contribuant aux moins bons résultats pendant la pandémie. Et alors que nous avons acquis un plus grand contrôle sur la pandémie, en grande partie grâce à la vaccination, mais plus récemment grâce à certains nouveaux médicaments anti-COVID innovants, nous avons perdu de vue le fait que la grande cible est celle que nous ne parvenions déjà pas à contrôler avec succès avant la pandémie, à savoir la gestion des maladies chroniques, et en particulier la cardiopathie ischémique.

Cela ne fait que renforcer l'importance de l'arrêt du tabac. Nous savons qu'arrêter de fumer, quel que soit l'âge, entraînera un certain bénéfice pour le patient. Le contrôle des lipides, notamment par l'utilisation des statines, un médicament peu coûteux et sûr. On observe ici une réduction des principaux résultats vasculaires, et ici une réduction globale de 10 % de la mortalité grâce à la simple ajout d'une statine qui réduit votre cholestérol LDL d'un mmol. Et bien sûr, la pression artérielle. L'autre triade de facteurs de risque vasculaire. Si vous la contrôlez, vous réduirez tous les résultats cardiovasculaires, y compris l'AVC.

Ce que nous savons, c'est que nous ne contrôlions pas avec succès ces facteurs de risque, même avant la pandémie, et certains d'entre eux, notamment l'obésité et les aspects sédentaires, s'aggravaient en réalité.

Je résumerais donc en disant que ce que nous avons avec la maladie cardiovasculaire est la maladie chronique la plus importante et la plus répandue. Heureusement, elle dispose de la plus grande base de données probantes en médecine quant aux interventions qui aideront à prévenir la maladie et le développement d'une maladie plus grave. Et nous avons eu des difficultés, même avant la pandémie, à mettre en œuvre cette base de données probantes, en termes d'identification et de traitement des facteurs de risque, et de les traiter efficacement, en termes des médicaments dont nous disposons, mais même pendant la pandémie, la maladie cardiovasculaire, en tant que maladie chronique la plus importante à laquelle nous sommes confrontés en pratique clinique, a été responsable de plus d'aspects liés à la COVID dans les décès liés à la COVID que toute autre affection. Et nous avons toujours ce grand problème de surmortalité dans la population parce que nous avons perdu beaucoup de soins préventifs pendant la pandémie, que nous devons rattraper, et nous devons gérer plus efficacement cet écart entre ce que nous pouvons faire et ce que nous faisons réellement en matière de gestion de la maladie vasculaire. Merci beaucoup.

Corps professoral

Pr Richard Hobbs, MD - Professeur et responsable, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Royaume-Uni.

Déclarations

Cet enregistrement a été développé de manière indépendante sous l'égide de l'EPCCS. Les points de vue exprimés dans cet enregistrement sont ceux de l'intervenant individuel et ne reflètent pas nécessairement les points de vue de l'EPCCS.

Financement

Le financement de ce programme éducatif a été fourni par une subvention éducative sans restriction reçue de Pfizer/Viatris.