"Durante la pandemia, hemos perdido de vista las enfermedades crónicas que son las que más contribuyen a peores resultados", afirma el Prof. Hobbs. "Necesitamos reiniciar y ponernos al día en la prevención de la CVD lo antes posible".
Hola, soy el profesor Richard Hobbs, director de atención primaria académica en la University of Oxford. Y estoy muy contento de dar esta charla para poner la COVID en contexto, hablando de la COVID en relación con la enfermedad cardiovascular. Estos son mis conflictos de intereses. Y voy a empezar hablando de por qué la enfermedad cardiovascular sigue siendo un tema tan importante para los sistemas de salud en todo el planeta.
Y si observan esta diapositiva, que trata sobre datos de la OMS a lo largo de un período de 20 años, pueden ver que, ya sea en menores de 75 o mayores de 75 años, lo que hemos visto en el mundo es que la causa más común de morbilidad y mortalidad importantes han sido las enfermedades crónicas, y de estas, la enfermedad cardiovascular es, con diferencia, la más importante en términos de prevalencia. Y este refuerzo de que las enfermedades crónicas son los principales motores de la enfermedad y la muerte en el planeta llevó a que la OMS cambiara su énfasis, afirmando que la gestión de las enfermedades crónicas era en realidad una prioridad mayor para el mundo que la desnutrición y la infección.
Ahora bien, dicho esto, obviamente, en los últimos dos años nos hemos visto inundados por las consecuencias de la COVID-19 y, quizás no sorprendentemente, toda la atención se ha centrado en las enfermedades infecciosas, y hemos perdido un poco de vista la importancia de las enfermedades crónicas durante esta terrible pandemia. Pero la realidad es que, de hecho, el impacto de la COVID ha recaído principalmente en personas que padecen otros problemas médicos. No son las personas sanas y en forma las que han sufrido resultados adversos por la COVID. Actúa como otros coronavirus, produciendo una enfermedad leve o similar a la gripe.
Pero en las personas muy mayores o que tienen otras enfermedades crónicas, una proporción de ellas va a sufrir resultados de COVID bastante graves, e incluso la muerte, y lo que podemos ver en esta diapositiva es que, en la primera ola, el impacto recayó fundamentalmente sobre una proporción de la población que se enfermaba gravemente y requería apoyo, y a menudo moría a causa de la COVID, pero eran personas, como digo, con enfermedades crónicas. Incluso en la segunda ola se produjo un impacto similar, pero para la segunda ola, también estábamos sufriendo el enorme retraso acumulado en la atención preventiva que se había pospuesto. Porque la COVID impedía a los pacientes acudir al hospital, o los disuadía de hacerlo, y estaban ignorando síntomas importantes o no manejaban su enfermedad tan bien como podrían haberlo hecho, y eso empezó cada vez más a resultar en un aumento de la morbilidad y la muerte, y por supuesto, también hemos visto aún más impacto de las enfermedades crónicas en enfermedades relacionadas con la COVID con la tercera y cuarta olas, y debemos tener en cuenta también la COVID persistente en esta ecuación.
Así que veamos algunos de los datos sobre la COVID-19, en cuanto a qué predijo peores resultados, y podemos ver que esto se basa en conjuntos de datos rutinarios de atención primaria en el Reino Unido. Un enorme conjunto de datos que inicialmente analizó 18 millones de historiales de pacientes, y en algunas de las últimas evaluaciones, 55 millones de personas de médicos de familia británicos estaban contribuyendo con datos, y lo que se puede ver es claramente una relación muy estrecha entre la edad y peores resultados por COVID.
Pero si empiezan a profundizar, eran las personas con multimorbilidad las que realmente sufrieron el daño, y podemos ver aquí que se trataba de afecciones como el tabaquismo, así como si las personas habían tenido enfermedades cardíacas, ictus o diabetes. No era solo la edad, era la interacción entre la edad y estas enfermedades crónicas comunes lo que estaba resultando en peores resultados.
Ahora bien, claramente, el enfoque de la comunidad investigadora mundial se centró en algunas soluciones para estos riesgos, y la más significativa han sido las medidas de salud pública en torno a las vacunas, y esto es solo para recordarnos el extraordinario logro de la ciencia mundial al generar vacunas en períodos increíblemente cortos. Esta es la vacuna de Oxford-AstraZeneca, que pasó de la primera identificación del genoma por parte de los científicos chinos de Wuhan a una vacuna con licencia para uso en humanos en 104 días, un logro absolutamente extraordinario. Y, por supuesto, ahora tenemos unas 15 vacunas basadas en evidencia que han transformado la forma en que se ha gestionado la pandemia.
Podemos ver aquí el impacto de la vacunación. Una adopción muy, muy rápida. Si observan 2021, en los primeros tres meses, la gran mayoría de la población había recibido su primera vacuna, y para julio, la mayoría había recibido su segunda vacuna.
Así que si observamos la consecuencia de ese programa de vacunación, podemos ver que durante ese mismo período de 2021, este cambio drástico en el que estas muertes en exceso de las olas 1 y 2 de 2020 se redujeron enormemente, a pesar de las tasas más altas de infecciones por COVID en la población, gracias a ese programa de vacunación.
Y eso también tuvo un impacto en las hospitalizaciones. Así que tanto las muertes como las hospitalizaciones se redujeron sustancialmente gracias al programa de vacunación.
Y como sabemos, a pesar de la rapidez del desarrollo de estas vacunas, extraordinariamente seguras, con efectos secundarios muy poco frecuentes, y todos los efectos secundarios asociados con las vacunas son mucho más probables en pacientes que no estaban vacunados y desarrollaron COVID. Así que ese ha sido el pilar del tratamiento.
Pero quizás lo que no logramos reconocer es que el exceso de muertes que hemos visto durante la pandemia, y desde el control de la pandemia mediante la vacunación, están relacionadas con enfermedades crónicas, no específicamente con la propia COVID, y eso se ha vuelto aún más dramático ahora que las muertes debidas a la propia COVID, que se ilustran aquí en amarillo, en las olas 1 y 2, han disminuido, pero el exceso de muertes generales en la población han continuado y están relacionadas con enfermedades crónicas. Y en esta diapositiva, en gris oscuro, están las tasas de la cardiopatía isquémica. Así que lo que pueden ver es que, al menos la mitad de las muertes atribuibles que están ocurriendo en este momento y que contribuyen a la tasa continua de exceso de mortalidad en la población, de hecho se deben a la cardiopatía isquémica, no a la COVID.
Si observamos entonces el ictus, encontramos un patrón muy similar, con aproximadamente la mitad del exceso de muertes relacionado con el ictus. Y, por supuesto, la razón por la que parece haber superposición aquí es porque estas afecciones interactúan, y bien pueden tener pacientes que sufren tanto ictus como infarto.
E incluso en la insuficiencia cardíaca, se puede ver que una proporción apreciable del exceso de muertes se relaciona con la insuficiencia cardíaca. Más que con la propia COVID, porque se trata de pacientes que están muriendo sin haber tenido contacto con la COVID que precedió a su muerte.
Así que creo que lo que hemos perdido de vista durante la pandemia es que las enfermedades crónicas fueron el factor que más contribuyó a peores resultados durante la pandemia. Y a medida que hemos logrado un mayor control sobre la pandemia, en gran parte gracias a la vacunación, pero más recientemente gracias a algunos nuevos fármacos anti-COVID innovadores, hemos perdido de vista el hecho de que el gran objetivo es aquel que ya estábamos fallando en controlar antes de la pandemia: el manejo de las enfermedades crónicas y, en particular, la cardiopatía isquémica.
Solo refuerza la importancia del abandono del tabaco. Sabemos que dejar de fumar a cualquier edad resultará en cierto beneficio para el paciente. El control de los lípidos, particularmente mediante el uso de estatinas, un medicamento seguro y de bajo costo. Aquí se muestra una reducción en los principales resultados vasculares, y aquí se muestra una reducción general del 10 % en la mortalidad por la simple adición de una estatina que reduce su colesterol LDL en un mmol. Y, por supuesto, la presión arterial. La otra tríada de factores de riesgo vascular. Si la controlan, van a reducir todos los resultados cardiovasculares, incluido el ictus.
Lo que sabemos es que no estábamos, incluso antes de la pandemia, controlando exitosamente estos factores de riesgo, y algunos de ellos, particularmente la obesidad y los aspectos sedentarios, en realidad estaban empeorando.
Por lo tanto, resumiría diciendo que lo que tenemos con la enfermedad cardiovascular es la enfermedad crónica más importante y prevalente. Afortunadamente, cuenta con la mayor base de evidencia en medicina en cuanto a qué intervenciones ayudarán a prevenir la enfermedad y el desarrollo de una enfermedad más grave. Y tuvimos problemas, incluso antes de la pandemia, para implementar esta base de evidencia, en términos de identificar y tratar los factores de riesgo, y tratarlos eficazmente, en cuanto a los medicamentos que tenemos disponibles, pero incluso durante la pandemia, la enfermedad cardiovascular, como la enfermedad crónica más importante que enfrentamos en la práctica clínica, fue responsable de más aspectos relacionados con la COVID en las muertes por COVID que cualquier otra afección. Y que todavía tenemos este gran problema de exceso de mortalidad en la población porque perdimos mucha atención preventiva durante la pandemia, la cual necesitamos recuperar, y necesitamos gestionar de manera más eficaz esta brecha entre lo que podemos hacer y lo que estamos haciendo en relación con el manejo de la enfermedad vascular. Muchas gracias.
Prof. Richard Hobbs, MD - Profesor y director, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Reino Unido.
Esta grabación se desarrolló de forma independiente bajo los auspicios de la EPCCS. Las opiniones expresadas en esta grabación son las del ponente individual y no reflejan necesariamente las opiniones de la EPCCS.
La financiación de este programa educativo fue proporcionada por una subvención educativa sin restricciones recibida de Pfizer/Viatris.
Importancia de la CVD en los principales desenlaces de la COVID-19 01:36
Vacunas eficaces contra la COVID-19 04:43
Exceso de mortalidad relacionado con enfermedades crónicas 06:51
Importancia del manejo del riesgo de CVD 08:34
Resumen 10:14
