«Κατά τη διάρκεια της πανδημίας, χάσαμε από το οπτικό μας πεδίο τις χρόνιες παθήσεις που αποτελούν τους μεγαλύτερους συντελεστές χειρότερων εκβάσεων», λέει ο Καθ. Hobbs. «Πρέπει να επανεκκινήσουμε και να καλύψουμε την καθυστέρηση στην πρόληψη της CVD το συντομότερο δυνατόν.»
Γεια σας, είμαι ο καθηγητής Richard Hobbs, Επικεφαλής της Ακαδημαϊκής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας στο University of Oxford. Και είμαι πολύ ευχαριστημένος που δίνω αυτή την ομιλία για να τοποθετήσω την COVID στο πλαίσιό της, μιλώντας για την COVID σε σχέση με την καρδιαγγειακή νόσο. Αυτά είναι τα ανταγωνιστικά μου συμφέροντα. Και θα ξεκινήσω μιλώντας για το γιατί η καρδιαγγειακή νόσος παραμένει τόσο σημαντικό θέμα για τα συστήματα υγείας σε όλο τον πλανήτη.
Και αν κοιτάξετε αυτή τη διαφάνεια, η οποία αφορά δεδομένα του ΠΟΥ για μια περίοδο 20 ετών, μπορείτε να δείτε ότι, είτε για κάτω των 75 είτε για άνω των 75, αυτό που έχουμε δει στον κόσμο είναι ότι η πιο συχνή αιτία σοβαρής νοσηρότητας και θνησιμότητας ήταν οι χρόνιες παθήσεις, και από αυτές, η καρδιαγγειακή νόσος είναι μακράν η πιο σημαντική όσον αφορά τον επιπολασμό. Και αυτή η επιβεβαίωση ότι οι χρόνιες παθήσεις είναι οι κύριοι παράγοντες νόσου και θανάτου στον πλανήτη οδήγησε τον ΠΟΥ να μετατοπίσει την έμφασή του, δηλώνοντας ότι η διαχείριση χρόνιων παθήσεων ήταν στην πραγματικότητα μεγαλύτερη προτεραιότητα για τον κόσμο από τον υποσιτισμό και τις λοιμώξεις.
Έχοντας πει αυτό, προφανώς, τα τελευταία δύο χρόνια, έχουμε πλημμυριστεί από τις συνέπειες της COVID-19 και, ίσως όχι εκπληκτικά, όλη η προσοχή στράφηκε στα λοιμώδη νοσήματα, και έχουμε χάσει κάπως από το οπτικό μας πεδίο τη σημασία των χρόνιων παθήσεων κατά τη διάρκεια αυτής της τρομερής πανδημίας. Όμως η πραγματικότητα είναι ότι, στην πραγματικότητα, ο αντίκτυπος της COVID ήταν κυρίως σε ανθρώπους που πάσχουν από άλλα ιατρικά προβλήματα. Δεν είναι οι υγιείς και σε φόρμα άνθρωποι που έχουν υποστεί δυσμενή αποτελέσματα από την COVID. Λειτουργεί όπως άλλοι κορονοϊοί, προκαλώντας είτε ήπια νόσο είτε νόσο παρόμοια με τη γρίπη.
Αλλά σε ανθρώπους που είναι πολύ ηλικιωμένοι ή έχουν άλλες χρόνιες παθήσεις, ένα ποσοστό αυτών θα υποστεί αρκετά σοβαρές εκβάσεις COVID, και πράγματι, θάνατο, και αυτό που μπορούμε να δούμε σε αυτή τη διαφάνεια είναι ότι, στο πρώτο κύμα, ο αντίκτυπος ήταν σε μεγάλο βαθμό σε ένα ποσοστό του πληθυσμού, το οποίο γινόταν εξαιρετικά άρρωστο και χρειαζόταν υποστήριξη και συχνά πέθαινε από την COVID, αλλά ήταν άνθρωποι, όπως λέω, με χρόνιες παθήσεις. Ακόμη και στο δεύτερο κύμα προέκυψε παρόμοιος αντίκτυπος, αλλά μέχρι το δεύτερο κύμα, υποφέραμε επίσης από την τεράστια συσσώρευση προληπτικής φροντίδας που είχε καθυστερήσει. Επειδή η COVID είτε εμπόδιζε τους ασθενείς να πάνε σε νοσοκομείο, είτε τους αποθάρρυνε από το να πάνε, και αγνοούσαν σημαντικά συμπτώματα ή δεν διαχειρίζονταν την ασθένειά τους τόσο καλά όσο θα μπορούσαν, και αυτό άρχισε ολοένα και περισσότερο να οδηγεί σε αυξημένη νοσηρότητα και θάνατο, και φυσικά, έχουμε δει επίσης ακόμη μεγαλύτερο αντίκτυπο χρόνιων παθήσεων σε νοσήματα σχετιζόμενα με την COVID με το τρίτο και τέταρτο κύμα, και πρέπει να λάβουμε υπόψη και τη μακρά COVID σε αυτή την εξίσωση.
Οπότε ας δούμε μερικά από τα δεδομένα σχετικά με την COVID-19, όσον αφορά το τι προέβλεπε χειρότερες εκβάσεις, και μπορούμε να δούμε ότι αυτό βασίζεται σε σύνολα δεδομένων ρουτίνας πρωτοβάθμιας φροντίδας στο Ηνωμένο Βασίλειο. Ένα τεράστιο σύνολο δεδομένων που αρχικά εξέτασε 18 εκατομμύρια αρχεία ασθενών, και ορισμένες από τις μεταγενέστερες αξιολογήσεις αφορούσαν 55 εκατομμύρια ανθρώπους από Βρετανούς γενικούς ιατρούς που συνέβαλλαν με δεδομένα, και αυτό που μπορείτε να δείτε είναι σαφώς μια πολύ στενή σχέση μεταξύ ηλικίας και χειρότερων εκβάσεων από την COVID.
Αλλά αν αρχίσετε να εμβαθύνετε, ήταν οι άνθρωποι με πολυνοσηρότητα εκείνοι που πραγματικά υπέστησαν βλάβη, και μπορούμε να δούμε εδώ ότι επρόκειτο για παθήσεις όπως το κάπνισμα, καθώς και το αν οι άνθρωποι είχαν καρδιακή νόσο, εγκεφαλικά επεισόδια ή διαβήτη. Δεν ήταν μόνο η ηλικία, ήταν η αλληλεπίδραση μεταξύ της ηλικίας και αυτών των κοινών χρόνιων παθήσεων που οδηγούσε σε χειρότερες εκβάσεις.
Τώρα, σαφώς, η εστίαση της παγκόσμιας ερευνητικής κοινότητας ήταν σε κάποιες λύσεις για αυτούς τους κινδύνους, και η πιο σημαντική από αυτές ήταν τα μέτρα δημόσιας υγείας γύρω από τους εμβολιασμούς, και αυτό είναι απλώς για να μας υπενθυμίσει το εξαιρετικό επίτευγμα της παγκόσμιας επιστήμης στη δημιουργία εμβολίων μέσα σε απίστευτα σύντομα χρονικά διαστήματα. Αυτό είναι το εμβόλιο Oxford-AstraZeneca, το οποίο πέρασε από την πρώτη ταυτοποίηση του γονιδιώματος από τους Κινέζους επιστήμονες του Γουχάν σε ένα αδειοδοτημένο εμβόλιο για χρήση σε ανθρώπους σε 104 ημέρες, ένα απολύτως αξιοσημείωτο επίτευγμα. Και φυσικά, έχουμε τώρα περίπου 15 τεκμηριωμένα εμβόλια που έχουν μεταμορφώσει τον τρόπο διαχείρισης της πανδημίας.
Μπορούμε να δούμε εδώ τον αντίκτυπο του εμβολιασμού. Πολύ, πολύ ταχεία υιοθέτηση. Αν κοιτάξετε το 2021, τους πρώτους τρεις μήνες, η συντριπτική πλειοψηφία του πληθυσμού είχε κάνει το πρώτο της εμβόλιο, και μέχρι τον Ιούλιο, η πλειοψηφία είχε κάνει το δεύτερο εμβόλιο.
Οπότε αν κοιτάξουμε τη συνέπεια αυτού του προγράμματος εμβολιασμού, μπορούμε να δούμε ότι κατά τη διάρκεια αυτής της ίδιας περιόδου το 2021, αυτή η δραματική αλλαγή από αυτούς τους υπερβάλλοντες θανάτους στα κύματα 1 και 2, το 2020, μειώθηκε δραστικά, παρά τα υψηλότερα πραγματικά ποσοστά λοιμώξεων COVID στον πληθυσμό, χάρη σε αυτό το πρόγραμμα εμβολιασμού.
Και αυτό είχε αντίκτυπο και στις νοσηλείες. Έτσι, τόσο οι θάνατοι όσο και οι νοσηλείες μειώθηκαν σημαντικά χάρη στο πρόγραμμα εμβολιασμού.
Και όπως γνωρίζουμε, παρά την ταχύτητα ανάπτυξης αυτών των εμβολίων, είναι εξαιρετικά ασφαλή, με πολύ σπάνιες παρενέργειες, και όλες οι παρενέργειες που σχετίζονται με τα εμβόλια εμφανίζονται πολύ πιο πιθανά σε ασθενείς που ήταν ανεμβολίαστοι και ανέπτυξαν COVID. Άρα αυτό ήταν το κύριο στήριγμα της θεραπείας.
Αλλά ίσως αυτό που δεν καταφέραμε να αναγνωρίσουμε είναι ότι οι υπερβάλλοντες θάνατοι που έχουμε δει κατά τη διάρκεια της πανδημίας, και από τότε που ελέγχθηκε η πανδημία μέσω του εμβολιασμού, σχετίζονται με χρόνιες παθήσεις και όχι ειδικά με την ίδια την COVID, και αυτό έχει γίνει ακόμη πιο δραματικό τώρα καθώς οι θάνατοι λόγω της ίδιας της COVID, οι οποίοι απεικονίζονται εδώ με κίτρινο χρώμα, στα κύματα 1 και 2, έχουν μειωθεί, αλλά οι υπερβάλλοντες και γενικοί θάνατοι στον πληθυσμό έχουν συνεχιστεί και σχετίζονται με χρόνιες παθήσεις. Και σε αυτή τη διαφάνεια, με σκούρο γκρι, είναι τα ποσοστά για την ισχαιμική καρδιακή νόσο. Έτσι, αυτό που μπορείτε να δείτε είναι ότι, τουλάχιστον οι μισοί από τους αποδιδόμενους θανάτους που συμβαίνουν αυτή τη στιγμή και συμβάλλουν στο συνεχιζόμενο ποσοστό υπερβάλλουσας θνησιμότητας στον πληθυσμό, οφείλονται στην πραγματικότητα σε ισχαιμική καρδιακή νόσο και όχι στην COVID.
Αν κοιτάξουμε στη συνέχεια το εγκεφαλικό επεισόδιο, βρίσκουμε ένα πολύ παρόμοιο μοτίβο, με περίπου τους μισούς υπερβάλλοντες θανάτους να σχετίζονται με εγκεφαλικό επεισόδιο. Και φυσικά, ο λόγος που φαίνεται να υπάρχει επικάλυψη εδώ είναι επειδή αυτές οι παθήσεις αλληλεπιδρούν, και μπορεί κάλλιστα να έχετε ασθενείς που υποφέρουν τόσο από εγκεφαλικό επεισόδιο όσο και από έμφραγμα.
Και ακόμη και στην καρδιακή ανεπάρκεια, μπορείτε να δείτε ότι ένα σημαντικό ποσοστό υπερβάλλοντων θανάτων σχετίζεται με την καρδιακή ανεπάρκεια. Περισσότερο από ό,τι σχετίζεται με την ίδια την COVID, επειδή πρόκειται για ασθενείς που πεθαίνουν, χωρίς να είχαν επαφή με την COVID που προηγήθηκε του θανάτου τους.
Νομίζω λοιπόν ότι αυτό που χάσαμε από το οπτικό μας πεδίο κατά τη διάρκεια της πανδημίας είναι ότι οι χρόνιες παθήσεις ήταν ο μεγαλύτερος συντελεστής χειρότερων εκβάσεων κατά τη διάρκεια της πανδημίας. Και καθώς αποκτήσαμε μεγαλύτερο έλεγχο της πανδημίας, σε μεγάλο βαθμό μέσω του εμβολιασμού, αλλά αργότερα μέσω κάποιων καινοτόμων νέων αντι-COVID φαρμάκων, χάσαμε από το οπτικό μας πεδίο το γεγονός ότι ο μεγάλος στόχος είναι αυτός που ήδη αποτυγχάναμε να ελέγξουμε πριν από την πανδημία, αυτός της διαχείρισης χρόνιων παθήσεων, και ιδιαίτερα της ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
Απλώς ενισχύει τη σημασία της διακοπής του καπνίσματος. Γνωρίζουμε ότι η διακοπή του καπνίσματος σε οποιαδήποτε ηλικία θα οδηγήσει σε κάποιο όφελος για τον ασθενή. Ο έλεγχος των λιπιδίων, ιδιαίτερα μέσω της χρήσης στατινών, ενός φθηνού, ασφαλούς φαρμάκου. Εδώ φαίνεται μια μείωση στις κύριες αγγειακές εκβάσεις, και εδώ φαίνεται μια συνολική μείωση 10% στη θνησιμότητα από την απλή προσθήκη μιας στατίνης που μειώνει την LDL χοληστερόλη σας κατά ένα mmol. Και φυσικά, η αρτηριακή πίεση. Η άλλη τριάδα αγγειακών παραγόντων κινδύνου. Αν την ελέγξετε, θα μειώσετε όλες τις καρδιαγγειακές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι δεν ελέγχαμε επιτυχώς αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, ακόμη και πριν από την πανδημία, και κάποιοι από αυτούς, ιδιαίτερα η παχυσαρκία και οι καθιστικές πτυχές, στην πραγματικότητα επιδεινώνονταν.
Θα συνόψιζα λοιπόν λέγοντας ότι αυτό που έχουμε με την καρδιαγγειακή νόσο είναι η πιο σημαντική και διαδεδομένη χρόνια πάθηση. Ευτυχώς, διαθέτει τη μεγαλύτερη τεκμηρίωση στην ιατρική όσον αφορά το ποιες παρεμβάσεις θα βοηθήσουν στην πρόληψη της νόσου και της εξέλιξης σε χειρότερη νόσο. Και είχαμε προβλήματα, ακόμη και πριν από την πανδημία, στην εφαρμογή αυτής της τεκμηρίωσης, όσον αφορά τον εντοπισμό και τη θεραπεία παραγόντων κινδύνου, και την αποτελεσματική τους θεραπεία, όσον αφορά τα φάρμακα που έχουμε στη διάθεσή μας, αλλά ακόμη και κατά τη διάρκεια της πανδημίας, η καρδιαγγειακή νόσος, ως η πιο σημαντική χρόνια πάθηση που αντιμετωπίζουμε στην κλινική πράξη, ήταν υπεύθυνη για περισσότερες πτυχές σχετιζόμενες με την COVID στους θανάτους από COVID από οποιαδήποτε άλλη πάθηση. Και ότι εξακολουθούμε να έχουμε αυτό το μεγάλο ζήτημα της υπερβάλλουσας θνησιμότητας στον πληθυσμό επειδή χάσαμε πολλή προληπτική φροντίδα κατά τη διάρκεια της πανδημίας, την οποία πρέπει να καλύψουμε, και πρέπει να διαχειριστούμε πιο αποτελεσματικά αυτό το χάσμα μεταξύ αυτού που μπορούμε να κάνουμε και αυτού που κάνουμε σε σχέση με τη διαχείριση της αγγειακής νόσου. Σας ευχαριστώ πολύ.
Καθ. Richard Hobbs, MD - Καθηγητής και Επικεφαλής, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Ηνωμένο Βασίλειο.
Αυτή η ηχογράφηση αναπτύχθηκε ανεξάρτητα υπό την αιγίδα της EPCCS. Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτή την ηχογράφηση είναι του μεμονωμένου ομιλητή και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα τις απόψεις της EPCCS.
Η χρηματοδότηση αυτού του εκπαιδευτικού προγράμματος παρασχέθηκε από μια απεριόριστη εκπαιδευτική επιχορήγηση που ελήφθη από την Pfizer/Viatris.
Σημασία των CVD στις κύριες εκβάσεις της COVID-19 01:36
Αποτελεσματικά εμβόλια κατά της COVID-19 04:43
Υπερβάλλουσα θνησιμότητα που σχετίζεται με χρόνιες παθήσεις 06:51
Σημασία της διαχείρισης του κινδύνου CVD 08:34
Σύνοψη 10:14
