"Durante la pandemia, abbiamo perso di vista le condizioni croniche che sono le principali responsabili di esiti peggiori", afferma il Prof. Hobbs. "Dobbiamo ripartire e recuperare il ritardo nella prevenzione delle CVD il prima possibile".
Salve, sono il professor Richard Hobbs, responsabile della medicina generale accademica presso l'University of Oxford. Sono molto lieto di tenere questa conferenza per contestualizzare il COVID, parlando del COVID in relazione alla malattia cardiovascolare. Questi sono i miei conflitti di interesse. E inizierò parlando del motivo per cui la malattia cardiovascolare rimane un argomento così importante per i sistemi sanitari in tutto il pianeta.
Se guardate questa diapositiva, che riguarda i dati dell'OMS relativi a un periodo di 20 anni, potete vedere che, sia per gli under 75 sia per gli over 75, ciò che abbiamo osservato nel mondo è che la causa più comune di morbilità e mortalità gravi sono state le condizioni croniche, e tra queste, la malattia cardiovascolare è di gran lunga la più importante in termini di prevalenza. E questo rafforzamento del fatto che le condizioni croniche siano i principali motori di malattia e morte sul pianeta ha portato l'OMS a spostare la propria enfasi, affermando che la gestione delle condizioni croniche fosse in realtà una priorità maggiore per il mondo rispetto alla malnutrizione e alle infezioni.
Detto ciò, ovviamente, negli ultimi due anni siamo stati sommersi dalle conseguenze del COVID-19 e, forse non sorprendentemente, tutta l'attenzione si è spostata sulle malattie infettive, e abbiamo un po' perso di vista l'importanza delle condizioni croniche durante questa terribile pandemia. Ma la realtà è che, in effetti, l'impatto del COVID ha riguardato principalmente le persone che soffrono di altri problemi medici. Non sono le persone in forma e sane ad aver subito esiti avversi dal COVID. Agisce come altri coronavirus, producendo una malattia lieve o simil-influenzale.
Ma nelle persone molto anziane o con altre condizioni croniche, una parte di esse subirà esiti di COVID piuttosto gravi, e in effetti la morte, e ciò che possiamo vedere in questa diapositiva è che, nella prima ondata, l'impatto ha riguardato in gran parte una parte della popolazione che si ammalava gravemente e richiedeva supporto, e spesso moriva a causa del COVID, ma erano persone, come dico, con condizioni croniche. Anche nella seconda ondata si è verificato un impatto simile, ma per la seconda ondata soffrivamo anche dell'enorme arretrato di assistenza preventiva che era stata rimandata. Perché il COVID impediva ai pazienti di recarsi in ospedale, o li dissuadeva dal farlo, e ignoravano sintomi importanti o non gestivano la malattia così bene come avrebbero potuto, e ciò ha iniziato sempre più a tradursi in un aumento della morbilità e della mortalità, e naturalmente abbiamo visto anche un impatto ancora maggiore delle condizioni croniche sulle malattie legate al COVID con la terza e quarta ondata, e dobbiamo considerare anche il long COVID in questa equazione.
Quindi, diamo un'occhiata ad alcuni dei dati sul COVID-19, in termini di ciò che prediceva esiti peggiori, e possiamo vedere che questo si basa su set di dati di routine della medicina generale nel Regno Unito. Un enorme set di dati che inizialmente ha esaminato 18 milioni di cartelle cliniche di pazienti, e alcune delle valutazioni più recenti riguardavano 55 milioni di persone i cui dati provenivano da medici di medicina generale britannici, e ciò che si può vedere è chiaramente una relazione molto stretta tra l'età e esiti peggiori dal COVID.
Ma se si comincia ad approfondire, erano le persone con multimorbilità quelle che hanno davvero subito danni, e possiamo vedere qui che si trattava di condizioni come il fumo, così come il fatto che le persone avessero avuto malattie cardiache, ictus o diabete. Non era solo l'età, era l'interazione tra l'età e queste comuni condizioni croniche a determinare esiti peggiori.
Ora, chiaramente, l'attenzione della comunità di ricerca mondiale si è concentrata su alcune soluzioni per questi rischi, e la più significativa sono state le misure di sanità pubblica relative alle vaccinazioni, e questo serve solo a ricordarci lo straordinario risultato della scienza mondiale nel generare vaccini in periodi incredibilmente brevi. Questo è il vaccino Oxford-AstraZeneca, che è passato dalla prima identificazione del genoma da parte degli scienziati cinesi di Wuhan a un vaccino autorizzato per l'uso umano in 104 giorni, un risultato assolutamente straordinario. E naturalmente, ora abbiamo circa 15 vaccini basati sull'evidenza che hanno trasformato il modo in cui la pandemia è stata gestita.
Possiamo osservare qui l'impatto della vaccinazione. Un'adozione molto, molto rapida. Se si guarda al 2021, nei primi tre mesi, la grande maggioranza della popolazione aveva ricevuto la prima dose di vaccino, e entro luglio, la maggioranza aveva ricevuto la seconda dose.
Quindi, se guardiamo alla conseguenza di quel programma vaccinale, possiamo vedere che durante quello stesso periodo nel 2021, questo drammatico cambiamento rispetto a questi decessi in eccesso delle ondate 1 e 2 nel 2020, è stato notevolmente ridotto, nonostante tassi di infezione da COVID effettivamente più elevati nella popolazione, grazie a quel programma vaccinale.
E questo ha avuto un impatto anche sui ricoveri ospedalieri. Quindi sia i decessi sia i ricoveri sono stati sostanzialmente ridotti grazie al programma vaccinale.
E come sappiamo, nonostante la rapidità dello sviluppo di questi vaccini, essi sono straordinariamente sicuri, con effetti collaterali molto rari, e tutti gli effetti collaterali associati ai vaccini hanno una probabilità molto maggiore di verificarsi nei pazienti non vaccinati che hanno sviluppato il COVID. Quindi questo è stato il pilastro del trattamento.
Ma ciò che forse non siamo riusciti a riconoscere è che i decessi in eccesso osservati durante la pandemia, e da quando la pandemia è stata controllata grazie alla vaccinazione, sono legati a condizioni croniche e non specificamente al COVID stesso, e ciò è diventato ancora più evidente ora che i decessi dovuti al COVID stesso, illustrati qui in giallo, nelle ondate 1 e 2, sono diminuiti, ma l'eccesso e i decessi generali nella popolazione sono continuati e sono legati a condizioni croniche. E in questa diapositiva, in grigio scuro, ci sono i tassi per la cardiopatia ischemica. Quindi ciò che si può vedere è che, almeno la metà dei decessi attribuibili che si stanno verificando al momento e che contribuiscono al tasso continuo di eccesso di mortalità nella popolazione, è in realtà dovuta alla cardiopatia ischemica e non al COVID.
Se guardiamo poi all'ictus, troviamo uno schema molto simile, con circa la metà dei decessi in eccesso relativi all'ictus. E naturalmente, il motivo per cui sembra esserci una sovrapposizione qui è che queste condizioni interagiscono, e si possono benissimo avere pazienti che soffrono sia di ictus sia di infarto.
E persino per l'insufficienza cardiaca, si può vedere che una parte apprezzabile dei decessi in eccesso è legata all'insufficienza cardiaca. Più che al COVID stesso, perché si tratta di pazienti che stanno morendo senza aver avuto un contatto con il COVID che ha preceduto la loro morte.
Quindi penso che ciò che abbiamo perso di vista durante la pandemia sia che le condizioni croniche siano state il fattore che ha maggiormente contribuito a esiti peggiori durante la pandemia. E man mano che abbiamo ottenuto un maggiore controllo sulla pandemia, in gran parte grazie alla vaccinazione, ma più recentemente attraverso alcuni nuovi farmaci anti-COVID innovativi, abbiamo perso di vista il fatto che il grande obiettivo è quello che già non riuscivamo a controllare con successo prima della pandemia, ovvero la gestione delle condizioni croniche, e in particolare la cardiopatia ischemica.
Non fa altro che rafforzare l'importanza della cessazione del fumo. Sappiamo che smettere di fumare a qualsiasi età comporterà un certo beneficio per il paziente. Il controllo dei lipidi, in particolare attraverso l'uso delle statine, un farmaco sicuro ed economico. Qui viene mostrata una riduzione dei principali esiti vascolari, e qui viene mostrata una riduzione complessiva del 10% della mortalità grazie alla semplice aggiunta di una statina che riduce il colesterolo LDL di un mmol. E naturalmente, la pressione arteriosa. L'altra triade dei fattori di rischio vascolare. Se la controllate, ridurrete tutti gli esiti cardiovascolari, incluso l'ictus.
Ciò che sappiamo è che non stavamo controllando con successo questi fattori di rischio, nemmeno prima della pandemia, e alcuni di essi, in particolare l'obesità e gli aspetti sedentari, stavano in realtà peggiorando.
Riassumerei quindi dicendo che ciò che abbiamo con la malattia cardiovascolare è la condizione cronica più importante e diffusa. Fortunatamente, possiede la più ampia base di evidenze in medicina riguardo a quali interventi aiuteranno a prevenire la malattia e lo sviluppo di una malattia peggiore. E abbiamo avuto difficoltà, anche prima della pandemia, nell'implementare questa base di evidenze, in termini di identificazione e trattamento dei fattori di rischio, e nel trattarli efficacemente, in termini dei farmaci a nostra disposizione, ma anche durante la pandemia, la malattia cardiovascolare, come la condizione cronica più importante che affrontiamo nella pratica clinica, è stata responsabile di più aspetti legati al COVID nei decessi correlati al COVID rispetto a qualsiasi altra condizione. E abbiamo ancora questo grande problema di eccesso di mortalità nella popolazione perché abbiamo perso molta assistenza preventiva durante la pandemia, che dobbiamo recuperare, e dobbiamo gestire più efficacemente questo divario tra ciò che possiamo fare e ciò che stiamo facendo in relazione alla gestione della malattia vascolare. Grazie mille.
Prof. Richard Hobbs, MD - Professore e Responsabile, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Regno Unito.
Questa registrazione è stata sviluppata in modo indipendente sotto l'egida dell'EPCCS. Le opinioni espresse in questa registrazione sono quelle del relatore individuale e non riflettono necessariamente le opinioni dell'EPCCS.
Il finanziamento di questo programma educativo è stato fornito da una sovvenzione educativa senza restrizioni ricevuta da Pfizer/Viatris.
Importanza delle CVD sui principali esiti della COVID-19 01:36
Vaccini efficaci contro la COVID-19 04:43
Eccesso di mortalità legato alle malattie croniche 06:51
Importanza della gestione del rischio di CVD 08:34
Riepilogo 10:14
