„Während der Pandemie haben wir langfristige Erkrankungen aus dem Blick verloren, die die größten Beitragsleistenden zu schlechteren Outcomes sind", sagt Prof. Hobbs. „Wir müssen die CVD-Prävention so schnell wie möglich neu starten und aufholen."
Hallo, ich bin Professor Richard Hobbs, Leiter der akademischen hausärztlichen Versorgung an der University of Oxford. Und ich freue mich sehr, diesen Vortrag zu halten, um COVID in den Kontext der kardiovaskulären Erkrankung einzuordnen. Dies sind meine Interessenkonflikte. Und ich möchte damit beginnen, zu erklären, warum kardiovaskuläre Erkrankungen für Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt weiterhin ein so wichtiges Thema sind.
Wenn Sie sich diese Folie ansehen, die WHO-Daten über einen Zeitraum von 20 Jahren zeigt, können Sie erkennen, dass sowohl bei unter 75-Jährigen als auch bei über 75-Jährigen weltweit die häufigste Ursache für schwere Morbidität und Mortalität langfristige Erkrankungen waren, und unter diesen ist die kardiovaskuläre Erkrankung mit Abstand die bedeutendste hinsichtlich der Prävalenz. Und diese Bekräftigung, dass langfristige Erkrankungen die Haupttreiber von Krankheit und Tod auf der Welt sind, führte dazu, dass die WHO ihren Schwerpunkt verlagerte und erklärte, dass das Management langfristiger Erkrankungen tatsächlich eine höhere Priorität für die Welt darstellt als Mangelernährung und Infektionen.
Nachdem ich das gesagt habe, wurden wir in den letzten zwei Jahren offensichtlich mit den Folgen von COVID-19 überschwemmt, und vielleicht nicht überraschend richtete sich die gesamte Aufmerksamkeit auf Infektionskrankheiten, und wir haben während dieser schrecklichen Pandemie die Bedeutung langfristiger Erkrankungen etwas aus dem Blick verloren. Doch tatsächlich betraf die Auswirkung von COVID hauptsächlich Menschen, die an anderen medizinischen Problemen litten. Es sind nicht fitte und gesunde Menschen, die unter negativen Outcomes durch COVID gelitten haben. Es verhält sich wie andere Coronaviren, indem es entweder eine milde Erkrankung oder eine grippeähnliche Erkrankung verursacht.
Bei Menschen, die sehr alt sind oder andere langfristige Erkrankungen haben, wird jedoch ein Teil von ihnen recht schwere COVID-Outcomes erleiden, und tatsächlich auch den Tod, und was wir auf dieser Folie sehen können, ist, dass in der ersten Welle die Auswirkung sich sehr stark auf einen Teil der Bevölkerung konzentrierte, der extrem krank wurde und Unterstützung benötigte und oft an COVID starb, aber es waren, wie gesagt, Menschen mit langfristigen Erkrankungen. Auch in der zweiten Welle trat eine ähnliche Auswirkung auf, aber bei der zweiten Welle litten wir zudem unter dem enormen Rückstau an präventiver Versorgung, die verzögert worden war. Denn COVID hinderte Patientinnen und Patienten entweder daran, ins Krankenhaus zu gehen, oder hielt sie davon ab, und sie ignorierten wichtige Symptome oder managten ihre Erkrankung nicht so gut, wie sie es hätten tun können, und das begann zunehmend zu erhöhter Morbidität und Tod zu führen, und natürlich haben wir mit der dritten und vierten Welle auch noch stärkere Auswirkungen langfristiger Erkrankungen auf COVID-bedingte Krankheiten gesehen, und wir müssen auch Long-COVID in diese Gleichung einbeziehen.
Schauen wir uns also einige der Daten zu COVID-19 an, hinsichtlich dessen, was schlechtere Outcomes vorhersagte, und wir können sehen, dass dies auf hausärztlichen Routine-Datensätzen im Vereinigten Königreich basiert. Ein riesiger Datensatz, der zunächst 18 Millionen Patientenakten betrachtete, und bei einigen der späteren Auswertungen trugen 55 Millionen Menschen von britischen Hausärztinnen/Hausärzten Daten bei, und was Sie sehen können, ist eindeutig eine sehr enge Beziehung zwischen Alter und schlechteren Outcomes durch COVID.
Wenn man jedoch genauer hinschaut, waren es Menschen mit Multimorbidität, die tatsächlich am meisten Schaden erlitten, und wir können hier sehen, dass es Erkrankungen wie Rauchen waren, ebenso ob Menschen Herzerkrankungen, Schlaganfälle oder Diabetes hatten. Es war nicht nur das Alter, es war die Wechselwirkung zwischen Alter und diesen häufigen langfristigen Erkrankungen, die zu schlechteren Outcomes führten.
Nun konzentrierte sich der Fokus der weltweiten Forschungsgemeinschaft eindeutig auf einige Lösungen für diese Risiken, und die bedeutendste davon waren die Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit rund um Impfungen, und dies soll uns nur an die außergewöhnliche Leistung der Weltwissenschaft erinnern, Impfstoffe innerhalb unglaublich kurzer Zeiträume zu entwickeln. Dies ist der Oxford-AstraZeneca-Impfstoff, der von der ersten Identifizierung des Genoms durch die Wuhaner chinesischen Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler bis zu einem für den Einsatz beim Menschen zugelassenen Impfstoff in 104 Tagen gelangte, eine absolut bemerkenswerte Leistung. Und natürlich haben wir jetzt etwa 15 evidenzbasierte Impfstoffe, die die Art und Weise, wie die Pandemie gemanagt wurde, verändert haben.
Wir können hier die Auswirkung der Impfung betrachten. Eine sehr, sehr rasche Akzeptanz. Wenn Sie sich 2021 ansehen, hatte in den ersten drei Monaten die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung ihre erste Impfung erhalten, und bis Juli hatte die Mehrheit ihre zweite Impfung erhalten.
Wenn wir uns also die Konsequenz dieses Impfprogramms ansehen, können wir erkennen, dass es in diesem selben Zeitraum 2021 diese dramatische Veränderung gab, bei der diese Übersterblichkeit aus den Wellen 1 und 2 im Jahr 2020 durch dieses Impfprogramm massiv reduziert wurde, trotz tatsächlich höherer COVID-Infektionsraten in der Bevölkerung.
Und das wirkte sich auch auf Krankenhauseinweisungen aus. Sowohl Todesfälle als auch Krankenhauseinweisungen wurden durch das Impfprogramm erheblich reduziert.
Und wie wir wissen, waren trotz der Schnelligkeit der Entwicklung dieser Impfstoffe die Nebenwirkungen außerordentlich selten sicher, und alle mit den Impfstoffen verbundenen Nebenwirkungen traten viel wahrscheinlicher bei Patientinnen und Patienten auf, die ungeimpft waren und COVID entwickelten. Das war also die Hauptstütze der Behandlung.
Aber was wir vielleicht nicht erkannt haben, ist, dass die Übersterblichkeit, die wir während der Pandemie und seit der Kontrolle der Pandemie durch Impfung gesehen haben, mit langfristigen Erkrankungen zusammenhängt, nicht speziell mit COVID selbst, und das ist jetzt noch dramatischer geworden, da die durch COVID selbst verursachten Todesfälle, die hier in Gelb dargestellt sind, in den Wellen 1 und 2 zurückgegangen sind, aber die Übersterblichkeit und allgemeine Sterblichkeit in der Bevölkerung anhielten und mit langfristigen Erkrankungen zusammenhängen. Und in dieser Folie sind in Dunkelgrau die Raten für ischämische Herzerkrankung dargestellt. Und was Sie sehen können, ist, dass mindestens die Hälfte der zurechenbaren Todesfälle, die derzeit auftreten und zur anhaltenden Übersterblichkeitsrate in der Bevölkerung beitragen, tatsächlich auf ischämische Herzerkrankung zurückzuführen sind, nicht auf COVID.
Wenn wir uns dann den Schlaganfall ansehen, finden wir ein sehr ähnliches Muster, bei dem etwa die Hälfte der Übersterblichkeit mit Schlaganfall zusammenhängt. Und natürlich liegt der Grund dafür, dass hier eine Überschneidung zu bestehen scheint, darin, dass diese Erkrankungen interagieren, und man durchaus Patientinnen und Patienten haben kann, die sowohl an Schlaganfall als auch an Herzinfarkt leiden.
Und sogar bei Herzinsuffizienz kann man sehen, dass ein beträchtlicher Anteil der Übersterblichkeit mit Herzinsuffizienz zusammenhängt. Mehr als mit COVID selbst, denn dies sind Patientinnen und Patienten, die sterben, ohne dass ein COVID-Kontakt ihrem Tod vorausging.
Ich denke also, was wir während der Pandemie aus den Augen verloren haben, ist, dass langfristige Erkrankungen der größte beitragende Faktor zu schlechteren Outcomes während der Pandemie waren. Und da wir größere Kontrolle über die Pandemie erlangt haben, größtenteils durch Impfung, aber später auch durch einige innovative neue Anti-COVID-Medikamente, haben wir die Tatsache aus den Augen verloren, dass das große Ziel dasjenige ist, das wir bereits vor der Pandemie nicht erfolgreich kontrollierten – das Management langfristiger Erkrankungen, und insbesondere ischämische Herzerkrankung.
Es unterstreicht einfach die Bedeutung der Raucherentwöhnung. Wir wissen, dass das Aufhören mit dem Rauchen in jedem Alter zu einem gewissen Nutzen für Patientinnen und Patienten führen wird. Die Kontrolle der Blutfettwerte, insbesondere durch die Verwendung von Statinen, kostengünstige, sichere Medikamente. Hier wird eine Reduktion bei größeren vaskulären Outcomes gezeigt, und hier wird eine Gesamtreduktion der Mortalität um 10 % durch die einfache Hinzufügung eines Statins gezeigt, das Ihr LDL-Cholesterin um ein mmol senkt. Und natürlich der Blutdruck. Die andere Trias vaskulärer Risikofaktoren. Wenn Sie ihn kontrollieren, werden Sie alle kardiovaskulären Outcomes einschließlich Schlaganfall reduzieren.
Was wir wissen, ist, dass wir diese Risikofaktoren nicht, ja, sogar schon vor der Pandemie nicht, erfolgreich kontrollierten, und einige davon, insbesondere Adipositas und sitzende Aspekte, verschlechterten sich tatsächlich.
Ich würde daher zusammenfassen, dass kardiovaskuläre Erkrankung die wichtigste und am weitesten verbreitete langfristige Erkrankung ist, die wir haben. Sie verfügt glücklicherweise über die größte Evidenzbasis in der Medizin, was Interventionen betrifft, die zur Prävention von Erkrankungen und der Entwicklung schlechterer Krankheitsverläufe beitragen werden. Und wir hatten schon vor der Pandemie Schwierigkeiten bei der Umsetzung dieser Evidenzbasis, was die Identifizierung und Behandlung von Risikofaktoren betrifft, und deren wirksame Behandlung, im Hinblick auf die uns zur Verfügung stehenden Medikamente, aber selbst während der Pandemie war die kardiovaskuläre Erkrankung als die wichtigste langfristige Erkrankung, mit der wir in der klinischen Praxis konfrontiert sind, verantwortlich für mehr COVID-bezogene Aspekte an COVID-Todesfällen als jede andere Erkrankung. Und wir haben weiterhin dieses große Problem der Übersterblichkeit in der Bevölkerung, weil wir während der Pandemie viel präventive Versorgung verloren haben, die wir aufholen müssen, und wir müssen diese Lücke zwischen dem, was wir tun können, und dem, was wir in Bezug auf das Management vaskulärer Erkrankungen tatsächlich tun, effektiver managen. Vielen herzlichen Dank.
Prof. Richard Hobbs, MD – Professor und Leiter, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Vereinigtes Königreich.
Diese Aufzeichnung wurde unabhängig unter der Schirmherrschaft der EPCCS entwickelt. Die in dieser Aufzeichnung geäußerten Ansichten sind die des einzelnen Vortragenden und spiegeln nicht notwendigerweise die Ansichten der EPCCS wider.
Die Finanzierung dieses Bildungsprogramms erfolgte durch einen uneingeschränkten Bildungszuschuss von Pfizer/Viatris.
Bedeutung von CVD für die wichtigsten COVID-19-Verläufe 01:36
Wirksame COVID-19-Impfstoffe 04:43
Übersterblichkeit im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen 06:51
Bedeutung des CVD-Risikomanagements 08:34
Zusammenfassung 10:14
