Nicht-invasives kardiovaskuläres Screening mit multimodalen Verfahren und geschlechtsspezifische Ergebnisse
das Screening-Programm von Viborg.
Das dänische Viborg-Screening-Programm lud alle 67-Jährigen zu einem bevölkerungsweiten Screening (Karotisplaques, arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten, abdominelles Aortenaneurysma, Hypertonie, Arrhythmie/Ischämie und Diabetes) ein. Im Vergleich zu 16.236 matched Kontrollpersonen zeigten sich bei 5.412 Eingeladenen eine signifikant niedrigere Gesamtsterblichkeit innerhalb von 5 Jahren (6,9 % vs. 8,9 %; HR 0,76; Number-Necessary-to-Invite 49). Der Nutzen zeigte sich bei beiden Geschlechtern und war bei Personen ohne vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankung am stärksten (HR 0,70); auch die Rate schwerwiegender ereignisbezogener Extremitätenereignisse sank (HR 0,70).
Methoden
Das Viborg-Screening-Programm ist eine prospektive, bevölkerungsbezogene Studie in Dänemark, bei der die Intervention darin bestand, alle 67-Jährigen zum Screening auf Karotisplaques, arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten, abdominelles Aortenaneurysma, Hypertonie, kardiale Arrhythmie/Ischämie und Diabetes mellitus einzuladen. Diese Kohorte umfasste Eingeladene aus den ersten fünf Jahren (2014–2019). Die Kontrollgruppe bestand aus 67-Jährigen ohne Zugang zum Screening. Die Effekte wurden unter Verwendung des Propensity-Score-Matching-Verfahrens (Verhältnis 1:3, Nearest-Neighbour-Matching) bewertet und unter dem Prinzip der intention-to-invite-Analyse mit Cox-Modellen für proportionale Hazard-Raten analysiert. Post hoc wurden geschlechtsspezifische Analysen der altersadjustierten Gesamtmortalität durchgeführt.
Ergebnisse
Von 5505 Eingeladenen verstarben drei vor der Aufnahme in die Studie, und 4602 nahmen teil (83,6 %). Bei 90 Personen lagen keine Registerinformationen vor. Nach dem Matching wurden 5412 Eingeladene und 16 236 Kontrollpersonen eingeschlossen. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 5,8 Jahren verstarben 372 (6,9 %) der Eingeladenen und 1444 (8,9 %) der Kontrollpersonen [Hazard-Ratio (HR) 0,76, 95-%-Konfidenzintervall (KI) 0,68–0,85; P < 0,001]. Die Zahl der Eingeladenen, die notwendig ist, um ein Leben zu retten, betrug 49. Die HR für die kardiovaskuläre Mortalität lag bei 0,76 (95-%-KI 0,56–1,03), für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) bei 1,10 (95-%-KI 1,01–1,19) und für schwerwiegende ereignisbezogene Extremitätenereignisse (MALE) bei 0,70 (95-%-KI 0,50–0,98). Die HRs für die Gesamtmortalität betrugen 0,73 (95-%-KI 0,63–0,84) für Männer, 0,82 (95-%-KI 0,68–0,98) für Frauen, 0,70 (95-%-KI 0,61–0,80) für Personen ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankung (CVD) und 0,97 (95-%-KI 0,78–1,21) für Personen mit bekannter CVD.
Schlussfolgerungen
Das multimodale, nicht-invasive kardiovaskuläre Screening reduzierte die altersadjustierte Gesamtmortalität bei 67-Jährigen über 5 Jahre, auch wenn nach Geschlecht stratifiziert wurde. Die Priorisierung von Personen ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankung könnte die Bevölkerungswirkung weiter erhöhen.
