Σλοβακία: Επισκόπηση της πρωτοβάθμιας καρδιαγγειακής φροντίδας

Σλοβακία

Η εταιρεία γενικών ιατρών στη Σλοβακία είναι η Σλοβακική Εταιρεία Γενικής Ιατρικής. Ιδρύθηκε το 1979 και έχει σχεδόν 1.400 μέλη. Είμαστε πλήρες μέλος της WONCA. Η εκπαίδευση είναι ο βασικός ρόλος της Σλοβακικής Εταιρείας Γενικής Ιατρικής. Η εκπαίδευση επικεντρώνεται σε συνέδρια περιφερειακής κατάρτισης, συνέδρια στο εξωτερικό. Είμαστε μέρος του EQUIP, του European Forum of Primary Care, και της WONCA. Η μεγάλη μας επιτυχία είναι το ετήσιο συνέδριο, το οποίο διεξάγεται κάθε χρόνο στον ίδιο τόπο και την ίδια περίοδο, τον Οκτώβριο.

Συστάσεις στη Σλοβακία

Οι συστάσεις, ειδικά για τους σλοβάκους γενικούς ιατρούς, περιλαμβάνουν την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και τον έλεγχο για κολπική μαρμαρυγή. Υιοθετήσαμε επίσης τις κατευθυντήριες οδηγίες, συμπεριλαμβανομένης της EPCC και της διαγνωστικής διαδικασίας και διαχείρισης ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Προωθήσαμε αυτές τις 2 κατευθυντήριες οδηγίες σε ένα ετήσιο συνέδριο και τον επόμενο χρόνο πραγματοποιήσαμε περιφερειακή κατάρτιση. Σχεδόν 10 περιφερειακές καταρτίσεις σε όλη τη Σλοβακία. Περιοδεύσαμε στη Σλοβακία και προσπαθήσαμε να υιοθετήσουν οι γενικοί ιατροί αυτές τις κατευθυντήριες οδηγίες. Για παράδειγμα, ο έλεγχος για κολπική μαρμαρυγή, πώς να εντοπίσουμε την κολπική μαρμαρυγή, να ελέγχουμε τον σφυγμό όποτε έχουμε τη δυνατότητα στο ιατρείο μας. Αξιολόγηση σύμφωνα με το CHADS-VASc και άμεση έναρξη, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε καλή κατάσταση, αντιπηκτικής θεραπείας. Πρέπει να ειπωθεί ότι οι γενικοί ιατροί μπορούν να ξεκινήσουν με βαρφαρίνη, επειδή τα νέα, καινοτόμα αντιπηκτικά δεν επιτρέπεται να συνταγογραφούνται από γενικούς ιατρούς. Συμμετέχουμε στην προπτυχιακή και μεταπτυχιακή εκπαίδευση στις ιατρικές σχολές ως εξωτερικοί διδάσκοντες και μέλη της εταιρείας μας. Έχουμε 4 ιατρικές σχολές στη Σλοβακία, 2 από αυτές βρίσκονται στη Σλοβακία. Έχουμε επίσης καλή συνεργασία με τη Σλοβακική Οργάνωση Ασθενών, κάτι που είναι σημαντικό για τα προγράμματα πρόληψης.

Πρωτοβάθμια φροντίδα στη Σλοβακία

Η πρωτοβάθμια φροντίδα στη Σλοβακία περιλαμβάνει τη χρήση της γενικής ιατρικής για ενήλικες. Αυτό αφορά τον γενικό ιατρό, ενώ τη γενική φροντίδα παιδιών και εφήβων αναλαμβάνει ο παιδίατρος. Περίπου το 90% των γενικών ιατρών είναι αυτοαπασχολούμενοι, διαθέτουν δικό τους ιδιωτικό ιατρείο, και το 10% είναι υπάλληλοι σε ιδιωτικά κέντρα. Διαθέτουμε 1 χρηματοοικονομικό όμιλο στη Σλοβακία. Οι γενικοί ιατροί οφείλουν να παρέχουν υποχρεωτική φροντίδα υγείας 24 ώρες το 24ωρο, 7 ημέρες την εβδομάδα. Πόσοι ασθενείς είναι εγγεγραμμένοι στο μητρώο ενός γενικού ιατρού; Αυτό είναι το πρόβλημα, γιατί 1 γενικός ιατρός φροντίζει 2.000 ασθενείς. Στις αγροτικές περιοχές, ο αριθμός είναι υψηλότερος. Ο μέσος αριθμός ασθενών ανά ημέρα μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 50 και 60. Γιατί; Είναι η έλλειψη γενικών ιατρών, ιδιαίτερα στις αγροτικές περιοχές. Ο μέσος ετήσιος αριθμός επισκέψεων σε γενικό ιατρό, σύμφωνα με τον ΟΟΣΑ, είναι σχεδόν διπλάσιος. Γιατί; Λόγω νομοθετικής απαγόρευσης, είναι η ίδια κατάσταση με τη Βουλγαρία. Δεν μας επιτρέπεται να συνταγογραφούμε πολλά φάρμακα για την αντιμετώπιση συνήθων παθήσεων και πρέπει να παραπέμπουμε τους ασθενείς σε ειδικούς. Για παράδειγμα, σε 1 ημέρα, ένας ασθενής πρέπει να επισκεφθεί 2 ιατρούς επειδή χρειάζεται σύσταση. Οι γενικοί ιατροί ετοιμάζουν συστάσεις και παραπέμπουν ασθενείς σε ειδικούς, και στη συνέχεια οι ειδικοί συνταγογραφούν το φάρμακο και οι ασθενείς επιστρέφουν ξανά στον γενικό ιατρό. Όλα οφείλονται στη νομοθετική απαγόρευση με την οποία παλεύουμε από το 2004. Οι ασθενείς και οι ιατροί μας χάνονται στον λαβύρινθο.

Ασφάλιση υγείας στη Σλοβακία

Έχουμε ελεύθερες ασφαλιστικές εταιρείες υγείας, 1 δημόσια και 2 ιδιωτικές. Είναι υποχρεωτικό για την ασφαλιστική εταιρεία υγείας να έχει υπογεγραμμένη σύμβαση με τον γενικό ιατρό. Έχουμε επίσης κατ' αποκοπή αμοιβή κατά κεφαλήν. Αυτή είναι κατά 80% κατά κεφαλήν και κατά 20% αμοιβή ανά πράξη. Αυτό είναι το θεμελιώδες πρόβλημα, γιατί η μέση κατά κεφαλήν αμοιβή δεν ξεπερνά τα 2,8 ευρώ ανά ασθενή, ανά μήνα. Η αμοιβή ανά πράξη, συμπεριλαμβανομένης της προληπτικής εξέτασης κάθε 2 χρόνια, μπορούμε να την κάνουμε, το ΗΚΓ μπορούμε να το κάνουμε, και η ασφάλιση υγείας πληρώνει περισσότερο αν ο ασθενής είναι σε οξεία κατάσταση. Η αρτηριακή υπέρταση είναι παράδοξη, γιατί μπορούμε να θεραπεύσουμε όταν βρίσκουμε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας πληρώνουν για αυτό. Το αποτέλεσμα είναι ότι ο ρόλος του γενικού ιατρού ως φύλακα (gatekeeping) δεν είναι εντάξει. Έχουμε πενταετές πρόγραμμα ειδικότητας για αποφοιτήσαντες γενικούς ιατρούς. Είναι 5 χρόνια, και τώρα έχουμε 100 ειδικευόμενους ιατρούς.

Καρδιαγγειακή νόσος & πρωτοβάθμια φροντίδα

Ενδιαφέρον για την ΚΑΝ. Όπως αναφέρθηκε, κολπική μαρμαρυγή, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και καλά ελεγχόμενη αντιπηκτική θεραπεία. Καλά ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, και μείωση του υπερβάλλοντος βάρους και της παχυσαρκίας, κάτι που αποτελεί πλέον πρόβλημα στη Σλοβακία, καθώς το υπερβάλλον βάρος αυξάνεται και γνωρίζουμε ότι αποτελεί παράγοντα κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή. Πραγματοποιούμε τον σφυρο-βραχιόνιο δείκτη σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου και καλή συμμόρφωση. Είναι καλό να θεραπεύουμε τον ασθενή όταν έχουμε καλή σχέση μαζί του. Τώρα εργαζόμαστε σε ένα νέο έργο, τη Σλοβακική Οργάνωση Ασθενών· ο έλεγχος για κολπική μαρμαρυγή βρίσκεται στα χέρια μας. Η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία και θα προωθήσουμε αυτό το έργο.

Εκπαίδευση/Συνέδριο στη Σλοβακία

Το 24ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο WONCA θα πραγματοποιηθεί στη Μπρατισλάβα. Του χρόνου έχουμε την ευκαιρία να διοργανώσουμε το συνέδριο EQUIP, για πρώτη φορά ξανά στη Μπρατισλάβα. GP Cornerstone for Healthcare of High Quality, το οποίο θα πραγματοποιηθεί τον Μάρτιο στη Μπρατισλάβα.