Slowakei: Überblick kardiovaskuläre Primärversorgung

Slowakei

Die Hausärztegesellschaft in der Slowakei ist die Slowakische Gesellschaft für Allgemeinmedizin. Sie wurde 1979 gegründet und hat fast 1.400 Mitglieder. Wir sind Vollmitglied der WONCA. Bildung ist die zentrale Aufgabe der Slowakischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin. Die Bildung konzentriert sich auf regionale Fortbildungskonferenzen und Konferenzen im Ausland. Wir sind Teil von EQUIP, dem European Forum of Primary Care, und der WONCA. Unser großer Erfolg ist die jährliche Konferenz, die jedes Jahr am selben Ort und zur selben Zeit im Oktober stattfindet.

Empfehlungen in der Slowakei

Empfehlungen speziell für slowakische Hausärztinnen und Hausärzte umfassen die Schlaganfallprävention bei Patientinnen und Patienten mit Vorhofflimmern sowie das Screening auf Vorhofflimmern. Wir haben zudem Leitlinien übernommen, darunter das EPCC-Dokument sowie das diagnostische Verfahren und Management von Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz in der Primärversorgung. Wir haben diese 2 Leitlinien auf einer jährlichen Konferenz vorgestellt, und im darauffolgenden Jahr führten wir regionale Schulungen durch. Fast 10 regionale Schulungen in der gesamten Slowakei. Wir riefen in die Slowakei und versuchten, diese Leitlinien für Hausärztinnen/Hausärzte zu übernehmen. Zum Beispiel Screening auf Vorhofflimmern, wie man Vorhofflimmern erkennt, den Puls prüfen, wann immer wir in unserer Praxis die Möglichkeit dazu haben. Beurteilung anhand des CHADS-VASc-Scores und, sobald sich die Patientin/der Patient in gutem Zustand befindet, sofortiger Beginn der Antikoagulationstherapie. Es muss gesagt werden, dass Hausärztinnen/Hausärzte mit Warfarin beginnen können, da die neuen, neuartigen Antikoagulanzien von Hausärztinnen/Hausärzten nicht verschrieben werden dürfen. Wir beteiligen uns an der prä- und postgradualen Ausbildung an den medizinischen Fakultäten als externe Lehrkraft und Mitglied unserer Gesellschaft. Wir haben 4 medizinische Fakultäten in der Slowakei, 2 davon befinden sich in der Slowakei. Wir arbeiten zudem gut mit der Slowakischen Patientenorganisation zusammen, was für Präventionsprogramme wichtig ist.

Primärversorgung in der Slowakei

Die Primärversorgung in der Slowakei umfasst die allgemeinmedizinische Versorgung von Erwachsenen. Das ist die Hausärztin/der Hausarzt sowie die allgemeine Versorgung von Kindern und Jugendlichen durch Kinderärztinnen/Kinderärzte. Etwa 90% der Hausärztinnen/Hausärzte sind selbstständig und besitzen ihre eigene Privatpraxis, und 10% sind Angestellte in privaten Zentren. Wir besitzen 1 Finanzgruppe in der Slowakei. Hausärztinnen/Hausärzte sind verpflichtet, eine 24-Stunden-, 7-Tage-Gesundheitsversorgung sicherzustellen. Wie viele Patientinnen und Patienten sind im Register einer Hausärztin/eines Hausarztes eingetragen? Das ist das Problem, denn 1 Hausärztin/Hausarzt betreut 2.000 Patientinnen und Patienten. In ländlichen Regionen ist die Zahl höher. Die durchschnittliche Zahl der Patientinnen und Patienten pro Tag kann zwischen 50 und 60 liegen. Warum? Es mangelt an Hausärztinnen/Hausärzten, besonders in ländlichen Regionen. Die durchschnittliche jährliche Zahl der Besuche bei einer Hausärztin/einem Hausarzt liegt laut OECD fast doppelt so hoch. Warum? Aufgrund eines gesetzlichen Verbots, dieselbe Situation wie in Bulgarien. Wir dürfen viele Medikamente zur Behandlung häufiger Erkrankungen nicht verschreiben und müssen Patientinnen und Patienten an Fachärztinnen/Fachärzte überweisen. Zum Beispiel muss eine Patientin/ein Patient an 1 Tag 2 Ärztinnen/Ärzte aufsuchen, weil sie/er eine Empfehlung benötigt. Hausärztinnen/Hausärzte erstellen Empfehlungen und überweisen Patientinnen und Patienten an Fachärztinnen/Fachärzte, und dann verschreiben die Fachärztinnen/Fachärzte das Medikament, und die Patientinnen und Patienten kommen wieder zur Hausärztin/zum Hausarzt zurück. Alles liegt am gesetzlichen Verbot, mit dem wir seit 2004 kämpfen. Unsere Patientinnen/Patienten und Ärztinnen/Ärzte verirren sich in diesem Labyrinth.

Krankenversicherung in der Slowakei

Wir haben freie Krankenversicherungsgesellschaften, 1 öffentliche und 2 private. Verpflichtend für eine Krankenversicherungsgesellschaft ist ein unterschriebener Vertrag mit der Hausärztin/dem Hausarzt. Wir haben zudem eine Kopfpauschale. Diese besteht zu 80% aus einer Pro-Kopf-Pauschale und zu 20% aus Einzelleistungsvergütung. Das ist das grundlegende Problem, denn die durchschnittliche Kopfpauschale beträgt nicht mehr als 2,8 Euro pro Patientin/Patient und Monat. Einzelleistungsvergütung, einschließlich Vorsorgeuntersuchungen alle 2 Jahre können wir das durchführen, EKGs können wir durchführen, und die Krankenversicherung zahlt mehr, wenn die Patientin/der Patient akut erkrankt ist. Arterielle Hypertonie ist paradox, denn wir können behandeln, wenn wir Patientinnen und Patienten mit arterieller Hypertonie finden, und die Krankenversicherungsgesellschaften zahlen dafür. Das Ergebnis ist, dass die Gatekeeper-Rolle der Hausärztin/des Hausarztes nicht in Ordnung ist. Wir haben ein 5-jähriges Weiterbildungsprogramm für ausgebildete Hausärztinnen/Hausärzte. Es sind 5 Jahre, und derzeit haben wir 100 Weiterbildungsassistentinnen/-assistenten.

Kardiovaskuläre Erkrankung & Primärversorgung

Interesse an CVD. Wie erwähnt: Vorhofflimmern, chronische Herzinsuffizienz und gut kontrollierte Antikoagulationstherapie. Gut kontrollierte arterielle Hypertonie und Reduktion von Übergewicht und Adipositas, was derzeit ein Problem in der Slowakei darstellt, da Übergewicht zunimmt und wir wissen, dass es ein Risikofaktor für Vorhofflimmern ist. Wir führen den Knöchel-Arm-Index bei Patientinnen und Patienten mit Risikofaktoren und guter Compliance durch. Es ist gut, die Patientin/den Patienten zu behandeln, wenn wir eine gute Beziehung zu ihr/ihm haben. Derzeit arbeiten wir an einem neuen Projekt, der Slowakischen Patientenorganisation; das Screening auf Vorhofflimmern liegt in unseren Händen. Vorbeugen ist besser als heilen, und wir werden dieses Projekt fördern.

Bildung/Kongress in der Slowakei

Die 24. Europäische WONCA-Konferenz wird in Bratislava stattfinden. Nächstes Jahr haben wir die Gelegenheit, die EQUIP-Konferenz zum ersten Mal wieder in Bratislava durchzuführen. GP Cornerstone for Healthcare of High Quality, die im März in Bratislava stattfinden wird.