Slovaquie : aperçu des soins primaires cardiovasculaires

Slovaquie

La société des médecins généralistes en Slovaquie est la Société Slovaque de Médecine Générale. Elle a été créée en 1979 et compte près de 1 400 membres. Nous sommes membre à part entière de la WONCA. La formation est le rôle clé de la Société Slovaque de Médecine Générale. La formation est axée sur des conférences de formation régionale, des conférences à l'étranger. Nous faisons partie de l'EQUIP, l'European Forum of Primary Care, et de la WONCA. Notre grand succès est la conférence annuelle, qui se tient chaque année au même endroit et à la même période, en octobre.

Recommandations en Slovaquie

Les recommandations, spécifiquement destinées aux médecins généralistes slovaques, comprennent la prévention de l'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et le dépistage de la fibrillation auriculaire. Nous avons également adopté les recommandations, notamment l'EPCC et la procédure diagnostique et la prise en charge des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique en soins primaires. Nous avons promu ces 2 recommandations lors d'une conférence annuelle, et l'année suivante, nous avons organisé une formation régionale. Près de 10 formations régionales à travers la Slovaquie. Nous avons sillonné la Slovaquie et avons tenté de faire adopter ces recommandations par les médecins généralistes. Par exemple, le dépistage de la fibrillation auriculaire, comment détecter la fibrillation auriculaire, vérifier le pouls chaque fois que nous en avons la possibilité au cabinet. Évaluer selon le score CHADS-VASc et, dès que le patient est en bon état, débuter immédiatement le traitement anticoagulant. Il faut préciser qu'en médecine générale, on peut commencer par la warfarine, car les nouveaux anticoagulants novateurs ne peuvent pas être prescrits par les médecins généralistes. Nous participons à la formation pré- et postuniversitaire dans les facultés de médecine en tant qu'enseignant externe et membre de notre société. Nous avons 4 facultés de médecine en Slovaquie, dont 2 situées en Slovaquie. Nous avons également une bonne collaboration avec l'Organisation Slovaque des Patients, ce qui est important pour les programmes préventifs.

Soins primaires en Slovaquie

Les soins primaires en Slovaquie incluent le recours à la médecine générale pour les adultes. C'est le médecin généraliste, et les soins généraux des enfants et adolescents relèvent du pédiatre. Environ 90 % des médecins généralistes sont indépendants, possèdent leur propre cabinet privé, et 10 % sont salariés dans des centres privés. Nous possédons 1 groupe financier en Slovaquie. Les médecins généralistes doivent assurer des soins de santé obligatoires 24h/24, 7j/7. Combien de patients figurent sur le registre d'un médecin généraliste ? C'est le problème, car 1 médecin généraliste s'occupe de 2 000 patients. Dans les régions rurales, ce chiffre est plus élevé. Le nombre moyen de patients par jour peut se situer entre 50 et 60. Pourquoi ? C'est un manque de médecins généralistes, en particulier dans les régions rurales. Le nombre annuel moyen de visites chez le médecin généraliste, selon l'OCDE, est presque deux fois plus élevé. Pourquoi ? En raison d'une interdiction législative, c'est la même situation qu'en Bulgarie. Nous ne sommes pas autorisés à prescrire de nombreux médicaments pour traiter des affections courantes et devons orienter les patients vers des spécialistes. Par exemple, en 1 jour, un patient doit consulter 2 médecins car il a besoin d'une recommandation. Les médecins généralistes préparent des recommandations et orientent les patients vers des spécialistes, puis les spécialistes prescrivent le médicament et les patients reviennent voir le médecin généraliste. Tout cela est dû à l'interdiction législative avec laquelle nous luttons depuis 2004. Nos patients et nos médecins sont perdus dans ce labyrinthe.

Assurance maladie en Slovaquie

Nous avons des compagnies d'assurance maladie libres, 1 publique et 2 privées. Il est obligatoire pour la compagnie d'assurance maladie d'avoir un contrat signé avec le médecin généraliste. Nous avons également un forfait par capitation. Il est de 80 % par capitation et de 20 % à l'acte. C'est le problème fondamental, car le forfait de capitation moyen ne dépasse pas 2,8 euros par patient et par mois. Le paiement à l'acte, y compris l'examen préventif tous les 2 ans, nous pouvons le faire, l'ECG, nous pouvons le faire, et l'assurance maladie paie davantage si le patient est en phase aiguë. L'hypertension artérielle est paradoxale, car nous pouvons traiter lorsque nous trouvons des patients atteints d'hypertension artérielle et les compagnies d'assurance maladie paient pour cela. Le résultat est que le rôle de médecin filtre (gatekeeping) du médecin généraliste n'est pas satisfaisant. Nous avons un programme d'internat de 5 ans pour les médecins généralistes diplômés. Cela dure 5 ans, et nous avons actuellement 100 internes.

Maladie cardiovasculaire et soins primaires

Intérêt pour les maladies cardiovasculaires. Comme mentionné, la fibrillation auriculaire, l'insuffisance cardiaque chronique et un traitement anticoagulant bien contrôlé. Une hypertension artérielle bien contrôlée, et la réduction du surpoids et de l'obésité, qui constitue actuellement un problème en Slovaquie car le surpoids augmente et nous savons qu'il s'agit d'un facteur de risque de fibrillation auriculaire. Nous réalisons l'indice de pression systolique cheville-bras chez les patients présentant des facteurs de risque et une bonne observance. Il est bon de traiter le patient lorsque nous avons une bonne relation avec lui. Aujourd'hui, nous travaillons sur un nouveau projet, l'Organisation Slovaque des Patients ; le dépistage de la fibrillation auriculaire est entre nos mains. Prévenir vaut mieux que guérir, et nous allons promouvoir ce projet.

Formation/Congrès en Slovaquie

La 24e Conférence Européenne de la WONCA se tiendra à Bratislava. L'année prochaine, nous aurons l'occasion d'organiser la conférence EQUIP, pour la première fois de nouveau à Bratislava. GP Cornerstone for Healthcare of High Quality, qui aura lieu en mars à Bratislava.