Eslovaquia: panorama de la atención primaria cardiovascular

Eslovaquia

La sociedad de médicos de familia en Eslovaquia es la Sociedad Eslovaca de Medicina General. Se fundó en 1979 y cuenta con casi 1.400 miembros. Somos miembro de pleno derecho de la WONCA. La formación es el papel clave de la Sociedad Eslovaca de Medicina General. La formación se centra en conferencias de formación regional y conferencias en el extranjero. Formamos parte de EQUIP, el European Forum of Primary Care, y de la WONCA. Nuestro gran éxito es la conferencia anual, que se celebra cada año en el mismo lugar y a la misma hora en octubre.

Recomendaciones en Eslovaquia

Las recomendaciones, específicamente para los médicos de familia eslovacos, incluyen la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular y el cribado de la fibrilación auricular. También adoptamos las guías, incluida la EPCC y el procedimiento diagnóstico y manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en atención primaria. Promovimos estas 2 guías en una conferencia anual y, al año siguiente, realizamos formación regional. Casi 10 formaciones regionales por toda Eslovaquia. Recorrimos Eslovaquia e intentamos que los médicos de familia adoptaran estas guías. Por ejemplo, el cribado de la fibrilación auricular, cómo detectar la fibrilación auricular, comprobar el pulso siempre que tengamos la posibilidad en nuestra consulta. Evaluar según CHADS-VASc e iniciar de inmediato, cuando el paciente está en buenas condiciones, la terapia anticoagulante. Es necesario decir que los médicos de familia pueden iniciar con warfarina, porque los nuevos anticoagulantes novedosos no pueden ser prescritos por médicos de familia. Participamos en la formación de pre y posgrado en las facultades de medicina como docentes externos y miembros de nuestra sociedad. Tenemos 4 facultades de medicina en Eslovaquia, 2 de ellas ubicadas en Eslovaquia. También tenemos una buena colaboración con la Organización Eslovaca de Pacientes, y esto es importante para los programas preventivos.

Atención primaria en Eslovaquia

La atención primaria en Eslovaquia incluye el uso de la medicina general para adultos. Esto corresponde al médico de familia y a la atención general de niños y adolescentes, el pediatra. Aproximadamente el 90% de los médicos de familia son autónomos, poseen su propia consulta privada, y el 10% son empleados en centros privados. Poseemos 1 grupo financiero en Eslovaquia. Los médicos de familia están obligados a prestar atención sanitaria 24 horas, 7 días a la semana. ¿Cuántos pacientes hay en el registro de un médico de familia? Ese es el problema, porque 1 médico de familia atiende a 2.000 pacientes. En las regiones rurales, la cifra es mayor. El número medio de pacientes al día puede oscilar entre 50 y 60. ¿Por qué? Por la falta de médicos de familia, especialmente en las regiones rurales. El número medio anual de visitas al médico de familia, según la OCDE, es casi el doble. ¿Por qué? Debido a una prohibición legislativa, es la misma situación que en Bulgaria. No se nos permite prescribir muchos medicamentos para tratar afecciones comunes y necesitamos derivar a los pacientes a los especialistas. Por ejemplo, en 1 día, un paciente necesita visitar a 2 médicos porque necesita una recomendación. Los médicos de familia preparan las recomendaciones y derivan a los pacientes a los especialistas, y luego los especialistas prescriben el medicamento y los pacientes vuelven de nuevo al médico. Todo se debe a la prohibición legislativa, con la que hemos luchado desde 2004. Nuestros pacientes y médicos se pierden en el laberinto.

Seguro de salud en Eslovaquia

Tenemos compañías de seguro de salud libres, 1 pública y 2 privadas. Es obligatorio para la compañía de seguro de salud tener un contrato firmado con el médico de familia. También tenemos una tarifa de capitación. Esta es del 80% per cápita y del 20% por acto médico. Ese es el problema fundamental, porque la tarifa de capitación media no supera los 2,8 euros por paciente al mes. El pago por acto médico, incluida la revisión preventiva cada 2 años, podemos hacerla, el ECG podemos hacerlo, y el seguro de salud paga más si el paciente está en fase aguda. La hipertensión arterial es paradójica, porque podemos tratar cuando encontramos pacientes con hipertensión arterial y las compañías de seguro de salud pagan por ello. El resultado es que el papel de filtro (gatekeeping) del médico de familia no está bien. Tenemos un programa residencial de 5 años para médicos de familia graduados. Son 5 años, y ahora tenemos 100 médicos residentes.

Enfermedad cardiovascular y atención primaria

Interés en la ECV. Como se mencionó, la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca crónica y la terapia anticoagulante bien controlada. Hipertensión arterial bien controlada, y reducción del sobrepeso y la obesidad, que actualmente es un problema en Eslovaquia porque el sobrepeso está aumentando y sabemos que es un factor de riesgo de fibrilación auricular. Realizamos el índice tobillo-brazo en pacientes con factores de riesgo y buena adherencia. Es bueno tratar al paciente cuando tenemos una buena relación con él. Ahora estamos trabajando en un nuevo proyecto, la Organización Eslovaca de Pacientes; el cribado de la fibrilación auricular está en nuestras manos. Prevenir es mejor que curar, y promoveremos este proyecto.

Formación/Congreso en Eslovaquia

La 24ª Conferencia Europea de la WONCA se celebrará en Bratislava. El año que viene tenemos la oportunidad de organizar la conferencia EQUIP, por primera vez de nuevo en Bratislava. GP Cornerstone for Healthcare of High Quality, que se celebrará en marzo en Bratislava.