Αυτή η μελέτη του NEJM κατέδειξε ότι μια κοινοτική παρέμβαση με χρήση εκπαιδευμένου μη ιατρικού προσωπικού υγείας βελτίωσε σημαντικά τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε αγροτικές κοινότητες της Νότιας Ασίας. Η επεκτάσιμη προσέγγιση αντιμετώπισε την κρίσιμη έλλειψη επαγγελματιών υγείας σε περιβάλλοντα χαμηλών πόρων.
Το βάρος της υπέρτασης κλιμακώνεται, και τα ποσοστά ελέγχου είναι χαμηλά στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Η καρδιαγγειακή θνησιμότητα είναι υψηλή στις αγροτικές περιοχές.
Διεξαγάγαμε μια ελεγχόμενη μελέτη τυχαιοποιημένη κατά συστάδες σε αγροτικές περιοχές του Μπανγκλαντές, του Πακιστάν, και της Σρι Λάνκα. Συνολικά 30 κοινότητες κατανεμήθηκαν τυχαία είτε σε μια πολυπαραγοντική παρέμβαση (ομάδα παρέμβασης) είτε στη συνήθη φροντίδα (ομάδα ελέγχου). Η παρέμβαση περιλάμβανε κατ' οίκον επισκέψεις από εκπαιδευμένους κυβερνητικούς κοινοτικούς εργαζόμενους υγείας για παρακολούθηση και συμβουλευτική της αρτηριακής πίεσης, εκπαίδευση ιατρών, και συντονισμό φροντίδας στον δημόσιο τομέα. Συνολικά εντάχθηκαν 2.645 ενήλικες με υπέρταση. Το πρωτεύον αποτέλεσμα ήταν η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στους 24 μήνες. Η παρακολούθηση στους 24 μήνες ολοκληρώθηκε για περισσότερο από το 90% των συμμετεχόντων.
Στην αρχική τιμή, η μέση συστολική αρτηριακή πίεση ήταν 146,7 mmHg στην ομάδα παρέμβασης και 144,7 mmHg στην ομάδα ελέγχου. Στους 24 μήνες, η μέση συστολική αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 9,0 mmHg στην ομάδα παρέμβασης και κατά 3,9 mmHg στην ομάδα ελέγχου· η μέση μείωση ήταν κατά 5,2 mmHg μεγαλύτερη με την παρέμβαση (διάστημα εμπιστοσύνης [ΔΕ] 95%, 3,2 έως 7,1· P<0,001). Η μέση μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης ήταν κατά 2,8 mmHg μεγαλύτερη στην ομάδα παρέμβασης σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (ΔΕ 95%, 1,7 έως 3,9). Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης (<140/90 mmHg) επιτεύχθηκε στο 53,2% των συμμετεχόντων στην ομάδα παρέμβασης, σε σύγκριση με 43,7% εκείνων στην ομάδα ελέγχου (σχετικός κίνδυνος, 1,22· ΔΕ 95%, 1,10 έως 1,35). Η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες ήταν 2,9% στην ομάδα παρέμβασης και 4,3% στην ομάδα ελέγχου.
Σε αγροτικές κοινότητες του Μπανγκλαντές, του Πακιστάν, και της Σρι Λάνκα, μια πολυπαραγοντική παρέμβαση με επίκεντρο προληπτικές κατ' οίκον επισκέψεις από εκπαιδευμένους κυβερνητικούς κοινοτικούς εργαζόμενους υγείας που συνδέονταν με την υπάρχουσα δημόσια υποδομή υγειονομικής περίθαλψης οδήγησε σε μεγαλύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης από τη συνήθη φροντίδα μεταξύ ενηλίκων με υπέρταση. (Χρηματοδοτήθηκε από το πρόγραμμα Joint Global Health Trials· αριθμός ClinicalTrials.gov της μελέτης COBRA-BPS, NCT02657746.).
