EPCCS 2017 Impressione della lezione tenuta al Summit CV dell'EPCCS dalla Prof.ssa Christi Deaton (Cambridge, Regno Unito).
Professoressa Christi Deaton - University of Cambridge, Regno Unito
Indicazioni sul cambiamento dei comportamenti di salute – qual è l'evidenza, cosa si raccomanda, e sono d'accordo?
Nella sua presentazione, la Prof.ssa Deaton ha sottolineato l'importante ruolo che i medici di medicina generale possono svolgere nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari; è di grande importanza che i medici di medicina generale e gli infermieri di studio siano veramente coinvolti. Non tutte le strategie sono uguali, quindi è importante considerare come i comportamenti di salute possano essere modificati. Tra le altre, si possono utilizzare strategie cognitivo-comportamentali per indurre cambiamenti comportamentali, e si sono dimostrate efficaci. In generale, le tecniche efficaci si concentrano sull'aiutare le persone a sviluppare competenze per fissare obiettivi, raggiungerli, e su come superare gli ostacoli per apportare cambiamenti.
Tra le domande ancora aperte in questo campo vi è come possano essere utilizzate le diverse tecniche. Inoltre, è importante essere precisi nella pubblicazione degli studi, in modo che sia chiaro cosa fanno le persone quando utilizzano tecniche comportamentali. In questo modo, le informazioni saranno più preziose per altri medici. Le Linee Guida di Prevenzione CV dell'ESC raccomandano che i professionisti dell'assistenza primaria eroghino la prevenzione delle malattie cardiovascolari per i pazienti ad alto rischio. Più specificamente, le raccomandazioni per facilitare i cambiamenti comportamentali includono strategie cognitivo-comportamentali consolidate, il coinvolgimento di professionisti sanitari multidisciplinari e l'applicazione di interventi multimodali. Vengono forniti principi di comunicazione efficace e dieci passi strategici per facilitare il cambiamento comportamentale. Disporre di tempo sufficiente per seguire le indicazioni è una sfida in molti studi molto impegnati. Ciò può essere superato coinvolgendo altre persone, istituendo gruppi multidisciplinari. I programmi guidati dagli infermieri possono essere molto efficaci. Coinvolgere un infermiere nello stimolare i cambiamenti del comportamento di salute non significa che il medico di medicina generale non sia più responsabile. Il medico di medicina generale ha il compito di chiedere informazioni sui comportamenti e di fornire un riscontro sul comportamento, possibilmente supportato, ad esempio, da misurazioni ripetute della pressione arteriosa.
È importante considerare se i medici di medicina generale abbiano le competenze necessarie per stimolare i pazienti nel modo giusto; gli studi dovrebbero essere attrezzati per considerare questo aspetto altrettanto importante quanto la farmacoterapia. Tuttavia, pochi medici di medicina generale tra il pubblico erano stati formati nelle tecniche del colloquio motivazionale. Può essere facilmente sottovalutato come i pazienti possano essere aiutati a fissare obiettivi, e molti medici di medicina generale probabilmente non sono così competenti quanto potrebbero esserlo se avessero ricevuto una formazione adeguata. Spesso tendiamo a voler persuadere i pazienti condividendo le prove che un determinato comportamento sia positivo per loro. Allo stesso tempo, sappiamo che questo raramente funziona.
Attualmente esiste un grande divario tra ciò che le linee guida raccomandano e ciò che accade realmente nella pratica. Le lacune esistenti in termini di competenze, tempo disponibile e risorse sollevano la domanda su chi sia responsabile. Le linee guida raccomandano che le diverse parti agiscano insieme. Il medico ha una responsabilità, il paziente è in definitiva responsabile della propria salute, ma esiste anche un ruolo per la società. Anche se si tratta di una responsabilità condivisa, i medici di medicina generale non dovrebbero dimenticare cosa possono fare loro stessi.
