EPCCS 2017 Aperçu de la conférence donnée lors du Sommet CV de l'EPCCS par la Pr Christi Deaton (Cambridge, Royaume-Uni).
Professeure Christi Deaton - University of Cambridge, Royaume-Uni
Recommandations sur le changement des comportements de santé – que disent les données probantes, que recommande-t-on, et suis-je d'accord ?
Dans sa présentation, la Pr Deaton a souligné le rôle important que les médecins de premier recours peuvent jouer dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires ; il est très important que les médecins généralistes et les infirmières de cabinet soient réellement engagés. Toutes les stratégies ne se valent pas, il est donc important de considérer comment les comportements de santé peuvent être modifiés. Entre autres, des stratégies cognitivo-comportementales visant à induire des changements de comportement peuvent être utilisées et se sont révélées efficaces. En général, les techniques efficaces se concentrent sur l'aide apportée aux personnes pour développer des compétences permettant de se fixer des objectifs, de les atteindre, et sur la manière de surmonter les obstacles pour opérer des changements.
Parmi les questions restant en suspens dans ce domaine figure la manière dont différentes techniques peuvent être utilisées. De plus, il est important d'être précis lors de la publication d'études, afin que ce que font les gens lorsqu'ils utilisent des techniques comportementales soit clair. Ainsi, l'information sera plus précieuse pour les autres médecins. Les recommandations de prévention cardiovasculaire de l'ESC préconisent que les professionnels de soins primaires assurent la prévention des maladies cardiovasculaires pour les patients à haut risque. Plus précisément, les recommandations visant à faciliter les changements de comportement incluent des stratégies cognitivo-comportementales établies, l'implication de professionnels de santé multidisciplinaires et l'application d'interventions multimodales. Des principes de communication efficace ainsi que dix étapes stratégiques pour faciliter le changement de comportement sont proposés. Disposer de suffisamment de temps pour suivre les recommandations constitue un défi dans de nombreux cabinets très chargés. Cela peut être surmonté en impliquant d'autres personnes, en mettant en place des groupes multidisciplinaires. Les programmes dirigés par des infirmières peuvent être très efficaces. Impliquer une infirmière dans la stimulation des changements de comportement de santé ne signifie pas que le médecin généraliste n'est plus responsable. Le médecin généraliste a un rôle à jouer en interrogeant sur les comportements et en donnant un retour sur ces comportements, éventuellement soutenu par, par exemple, des mesures répétées de la pression artérielle.
Il est important de déterminer si les médecins généralistes disposent des compétences nécessaires pour stimuler les patients de la bonne manière ; les cabinets devraient être équipés pour considérer cela comme tout aussi important que la pharmacothérapie. Cependant, peu de médecins généralistes dans l'auditoire avaient été formés aux techniques d'entretien motivationnel. La manière dont les patients peuvent être aidés à se fixer des objectifs peut facilement être sous-estimée, et de nombreux médecins généralistes ne sont probablement pas aussi compétents qu'ils pourraient l'être s'ils avaient reçu une formation adéquate. Souvent, nous avons tendance à vouloir persuader les patients en partageant les preuves qu'un comportement spécifique est bon pour eux. En même temps, nous savons que cela fonctionne rarement.
Actuellement, un grand écart existe entre ce que recommandent les recommandations et ce qui se passe réellement en pratique. Les lacunes existantes en matière de compétences, de temps disponible et de ressources soulèvent la question de savoir qui en est responsable. Les recommandations préconisent que différentes parties agissent ensemble. Le médecin a une responsabilité, le patient est en dernier ressort responsable de sa propre santé, mais la société a également un rôle à jouer. Même s'il s'agit d'une responsabilité partagée, les médecins généralistes ne doivent pas oublier ce qu'ils peuvent faire eux-mêmes.
