EPCCS 2017 Eindruck des Vortrags beim EPCCS CV Summit, gehalten von Professor Christi Deaton (Cambridge, Vereinigtes Königreich).
Professorin Christi Deaton - University of Cambridge, Vereinigtes Königreich
Leitfaden zur Veränderung des Gesundheitsverhaltens – Was zeigt die Evidenz, was wird empfohlen, und stimme ich zu?
In ihrer Präsentation betonte Prof. Deaton die wichtige Rolle, die Hausärztinnen und Hausärzte bei der Primärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen spielen können; es ist von großer Bedeutung, dass Hausärztinnen/Hausärzte und Praxispflegekräfte wirklich engagiert sind. Nicht alle Strategien sind gleich, daher ist es wichtig zu überlegen, wie Gesundheitsverhalten verändert werden kann. Unter anderem können kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien zur Herbeiführung von Verhaltensänderungen eingesetzt werden und haben sich als wirksam erwiesen. Im Allgemeinen konzentrieren sich wirksame Techniken darauf, Menschen dabei zu helfen, Fertigkeiten zur Zielsetzung und Zielerreichung zu entwickeln sowie Hindernisse für Veränderungen zu überwinden.
Offene Fragen in diesem Bereich betreffen unter anderem, wie verschiedene Techniken eingesetzt werden können. Zudem ist es wichtig, bei der Veröffentlichung von Studien präzise zu sein, damit klar ist, was Menschen tun, wenn sie Verhaltenstechniken anwenden. Auf diese Weise sind die Informationen für andere Ärztinnen und Ärzte wertvoller. Die ESC-CV-Präventionsleitlinien empfehlen, dass Fachkräfte der Primärversorgung die CVD-Prävention für Hochrisikopatientinnen und -patienten übernehmen. Konkreter umfassen die Empfehlungen zur Erleichterung von Verhaltensänderungen etablierte kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien, die Einbindung multidisziplinärer Gesundheitsfachkräfte und die Anwendung multimodaler Interventionen. Es werden Prinzipien der wirksamen Kommunikation sowie zehn strategische Schritte zur Erleichterung der Verhaltensänderung genannt. Genügend Zeit zu haben, um dem Leitfaden zu folgen, ist in vielen stark ausgelasteten Praxen eine Herausforderung. Dies lässt sich überwinden, indem andere Personen einbezogen und multidisziplinäre Gruppen eingerichtet werden. Von Pflegekräften geleitete Programme können sehr wirksam sein. Die Einbindung einer Pflegekraft in die Förderung von Verhaltensänderungen im Gesundheitsbereich bedeutet nicht, dass die Hausärztin/der Hausarzt nicht mehr verantwortlich ist. Die Hausärztin/der Hausarzt hat die Aufgabe, nach dem Verhalten zu fragen und Rückmeldung dazu zu geben, möglicherweise unterstützt durch beispielsweise wiederholte Blutdruckmessungen.
Es ist wichtig zu überlegen, ob Hausärztinnen/Hausärzte über die nötigen Fertigkeiten verfügen, um Patientinnen und Patienten auf die richtige Weise zu motivieren; Praxen sollten dies als ebenso wichtig ansehen wie die Pharmakotherapie. Nur wenige Hausärztinnen/Hausärzte im Publikum waren jedoch in Techniken der motivierenden Gesprächsführung geschult. Es kann leicht unterschätzt werden, wie Patientinnen und Patienten bei der Zielsetzung geholfen werden kann, und viele Hausärztinnen/Hausärzte sind wahrscheinlich nicht so kompetent, wie sie es bei angemessener Schulung sein könnten. Häufig neigen wir dazu, Patientinnen und Patienten überzeugen zu wollen, indem wir die Evidenz dafür teilen, dass ein bestimmtes Verhalten gut für sie ist. Gleichzeitig wissen wir, dass dies selten funktioniert.
Derzeit besteht eine große Kluft zwischen dem, was die Leitlinien empfehlen, und dem, was tatsächlich in der Praxis geschieht. Bestehende Lücken bei Fertigkeiten, verfügbarer Zeit und Ressourcen werfen die Frage auf, wer dafür verantwortlich ist. Die Leitlinien empfehlen, dass verschiedene Parteien zusammenarbeiten sollten. Die Ärztin/der Arzt trägt Verantwortung, die Patientin/der Patient ist letztlich für die eigene Gesundheit verantwortlich, aber auch die Gesellschaft hat eine Rolle zu spielen. Auch wenn es sich um eine geteilte Verantwortung handelt, sollten Hausärztinnen/Hausärzte nicht vergessen, was sie selbst tun können.
