Εισαγωγή: Διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου από την πρωτοβάθμια φροντίδα στην Ελλάδα
Στην Ελλάδα, ο προσανατολισμός του συστήματος υγείας προς την πρωτοβάθμια φροντίδα είναι ασθενής. Η πρωτοβάθμια φροντίδα στην Ελλάδα σε αστικές περιοχές παρέχεται κυρίως μέσω συμβεβλημένων ιδιωτών ιατρών. Σε αγροτικές περιοχές, λίγοι έμμισθοι ιατροί εργάζονται σε δημόσια κέντρα υγείας. Δεν υπάρχει σύστημα στην πρωτοβάθμια φροντίδα. Δεν έχουμε σύστημα παραπομπής με ρόλο φύλακα (gatekeeping). Δεν έχουμε καταλόγους ασθενών. Έχουμε υψηλές ιδιωτικές πληρωμές. Η φροντίδα περιορίζεται σε όσους επισκέπτονται τα ιατρεία. Μας λείπει ο ολοκληρωμένος εθνικός ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος. Δεν υπάρχουν παραπεμπτικά γράμματα, καμία επικοινωνία με ειδικούς ιατρούς, και κανένας σαφώς καθορισμένος ρόλος των γενικών ιατρών στη διαχείριση χρόνιων νοσημάτων.
Τα περισσότερα ιδιωτικά ιατρεία σε αστικές περιοχές λειτουργούν από έναν ιατρό. Σε αγροτικές περιοχές είναι δημόσια ομαδικά ιατρεία. Έχουμε ένα κατακερματισμένο σύστημα υγείας. Οι ασθενείς μπορούν να έχουν πρόσβαση σε όποια υπηρεσία επιθυμούν. Έχουν πολυάριθμα πρώτα σημεία επαφής. Υπάρχει μεγάλο πρόβλημα στη συνέχεια της φροντίδας και τον συντονισμό. Αποτυγχάνουμε να προσφέρουμε ολοκληρωμένη φροντίδα, αλλά όπως μπορείτε να δείτε, τα πάμε αρκετά καλά στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου. Ελέγχουμε τη χοληστερόλη, τον διαβήτη και την παχυσαρκία, μεταξύ άλλων. Συνολικά, η πρωτοβάθμια φροντίδα είναι υποχρηματοδοτημένη στην Ελλάδα. Αυτό δείχνει τον νοσοκομειοκεντρικό προσανατολισμό. Λόγω των υψηλών ιδιωτικών πληρωμών, έχουμε ακάλυπτες ανάγκες φροντίδας για όσους έχουν χαμηλό εισόδημα. Έχουμε προβλήματα πρόσβασης για τους ασθενείς.
Συνολικά, υπάρχουν πάρα πολλοί ιατροί στην Ελλάδα. Είμαστε πρώτοι στον κόσμο σε ιατρούς ανά πληθυσμό. Στις αστικές περιοχές έχουμε τη μεγαλύτερη πυκνότητα ιατρών. Στην Αθήνα, όπου ασκώ το επάγγελμα, έχουμε την υψηλότερη πυκνότητα στον κόσμο. Έχουμε πάρα πολλούς καρδιολόγους. Ωστόσο, έχουμε μια πολύ ισχυρή καρδιολογική εταιρεία, την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία. Έχουμε περίπου 3.500 γενικούς ιατρούς στην Ελλάδα σήμερα, ενώ έχουμε 60.000 ιατρούς.
Αυτή τη στιγμή, με την υποστήριξη της Ευρωπαϊκής Κοινότητας και του ΠΟΥ, η Ελλάδα βρίσκεται σε διαδικασία μεταρρύθμισης. Από την 1η Ιανουαρίου 2018, οι ασθενείς πρέπει να εγγράφονται σε έναν οικογενειακό ιατρό, ο οποίος πρέπει να λειτουργεί ως φύλακας (gatekeeper). Υπάρχουν κάποιες νέες μικρές δημόσιες μονάδες οικογενειακής υγείας σε αστικές περιοχές με διεπιστημονικές ομάδες· αυτό που δεν είναι καλό σε αυτού του είδους τη δομή είναι ότι οι γενικοί ιατροί θα είναι δημόσιοι υπάλληλοι με σταθερό μισθό. Αμφιβάλλουμε για την ποιότητα που θα έχει ένα τέτοιο σύστημα. Επίσης, η ελευθερία επιλογής του ασθενούς θα περιοριστεί. Για τους ιατρούς, το εισόδημα δεν είναι ικανοποιητικό. Θα είναι χαμηλότερο. Δεν γνωρίζουμε γιατί το κάνουμε αυτό, γιατί έχουμε, ταυτόχρονα, το πυκνότερο δίκτυο ιδιωτών ιατρών.
Δεδομένα από μια πολύ πρόσφατη μελέτη δείχνουν ότι τα πάμε αρκετά καλά στη θνησιμότητα από ισχαιμική καρδιακή νόσο σε σχέση με τα χρήματα που δαπανώνται στην υγεία. Έχουμε καλή καρδιακή θνησιμότητα, αλλά ταυτόχρονα δεν κάνουμε την πρόοδο που θέλουμε. Τα τελευταία 25 χρόνια, είχαμε μία από τις πιο φτωχές πρόοδους στην Ευρώπη. Αυτό εξηγείται εν μέρει από τους παράγοντες κινδύνου και τις συμπεριφορές υγείας. Είμαστε πρώτοι στο κάπνισμα στην Ευρώπη, στο κάπνισμα ενηλίκων, και πρώτοι στην παιδική παχυσαρκία.
