Introducción: manejo del riesgo cardiovascular por parte de la atención primaria en Grecia
En Grecia, la orientación del sistema sanitario hacia la atención primaria es escasa. La atención primaria en Grecia en zonas urbanas se realiza principalmente a través de médicos privados contratados. En zonas rurales, unos pocos médicos asalariados trabajan en centros de salud públicos. No existe un sistema en la atención primaria. No tenemos un sistema de derivación con función de filtro (gatekeeping). No tenemos listas de pacientes. Tenemos pagos privados elevados. La atención se limita a quienes acuden a las consultas. Carecemos de una historia clínica electrónica nacional integral. No hay cartas de derivación, ni comunicación con los especialistas, ni un papel claramente definido de los médicos de familia en el manejo de las enfermedades crónicas.
La mayoría de las consultas privadas en zonas urbanas son unipersonales. En zonas rurales son consultorios de grupo públicos. Tenemos un sistema sanitario fragmentado. Los pacientes pueden acceder a cualquier servicio que deseen. Tienen numerosos puntos de primer contacto. Existe un gran problema en la continuidad de la atención y la coordinación. No logramos ofrecer una atención integral, pero, como pueden ver, lo hacemos bastante bien en los factores de riesgo cardiovascular. Controlamos el colesterol, la diabetes y la obesidad, entre otras cosas. En general, la atención primaria está infrafinanciada en Grecia. Esto muestra la orientación centrada en el hospital. Debido a los elevados pagos privados, tenemos necesidades de atención no cubiertas para las personas con bajos ingresos. Tenemos problemas de acceso para los pacientes.
En general, hay demasiados médicos en Grecia. Somos los primeros del mundo en médicos por población. En las zonas urbanas tenemos la mayor densidad de médicos. En Atenas, donde ejerzo, es la densidad más alta del mundo. Tenemos demasiados cardiólogos. Sin embargo, sí contamos con una sociedad de cardiología muy fuerte, la Sociedad Helénica de Cardiología. Actualmente tenemos unos 3.500 médicos de familia en Grecia, mientras que tenemos 60.000 médicos.
Actualmente, con el apoyo de la Comunidad Europea y la OMS, Grecia se encuentra en proceso de reforma. Desde el 1 de enero de 2018, los pacientes deben registrarse con un médico de familia, que debe actuar como filtro (gatekeeper). Hay algunas nuevas unidades públicas pequeñas de salud familiar en zonas urbanas con equipos multidisciplinares; lo que no es bueno de este tipo de estructura es que los médicos de familia serán funcionarios públicos con un salario fijo. Dudamos de la calidad que tendrá un sistema así. Además, se restringirá la libertad de elección del paciente. Para los médicos, los ingresos no son satisfactorios. Serán más bajos. No sabemos por qué hacemos esto, por qué tenemos, al mismo tiempo, la red más densa de médicos privados.
Los datos de un estudio muy reciente muestran que nos va bastante bien en la mortalidad por cardiopatía isquémica en relación con el dinero gastado en sanidad. Tenemos una buena mortalidad cardíaca, pero al mismo tiempo no logramos el progreso que queremos. En los últimos 25 años, hemos tenido uno de los peores progresos de Europa. Esto se explica en parte por los factores de riesgo y los comportamientos de salud. Somos los primeros de Europa en tabaquismo, tabaquismo en adultos, y los primeros en obesidad infantil.
