Introduction : prise en charge du risque cardiovasculaire par la médecine de premier recours en Grèce
En Grèce, l'orientation du système de santé vers les soins primaires est faible. Les soins primaires en Grèce en zone urbaine passent principalement par des médecins privés conventionnés. En zone rurale, quelques médecins salariés travaillent dans des centres de santé publics. Il n'existe pas de système en soins primaires. Nous n'avons pas de système d'orientation avec médecin filtre (gatekeeping). Nous n'avons pas de listes de patients. Nous avons des paiements privés élevés. Les soins sont limités à ceux qui se rendent dans les cabinets. Il nous manque un dossier médical électronique national complet. Il n'y a pas de lettres d'orientation, pas de communication avec les spécialistes, et pas de rôle clairement défini des médecins généralistes dans la prise en charge des maladies chroniques.
La plupart des cabinets privés en zone urbaine sont des cabinets individuels. En zone rurale, ce sont des cabinets de groupe publics. Nous avons un système de santé fragmenté. Les patients peuvent accéder à n'importe quel service qu'ils souhaitent. Ils ont de nombreux premiers points de contact. Il y a un gros problème de continuité des soins et de coordination. Nous ne parvenons pas à offrir des soins complets, mais comme vous pouvez le voir, nous nous en sortons plutôt bien sur les facteurs de risque cardiovasculaire. Nous contrôlons le cholestérol, le diabète et l'obésité, entre autres choses. Dans l'ensemble, les soins primaires sont sous-financés en Grèce. Cela montre l'orientation hospitalo-centrée. En raison des paiements privés élevés, nous avons des besoins de soins non satisfaits pour les personnes à faible revenu. Nous avons des problèmes d'accès pour les patients.
Dans l'ensemble, il y a trop de médecins en Grèce. Nous sommes premiers au monde en nombre de médecins par population. En zone urbaine, nous avons la plus forte densité de médecins. À Athènes, où j'exerce, c'est la densité la plus élevée au monde. Nous avons trop de cardiologues. Nous avons cependant une société de cardiologie très forte, la Société Hellénique de Cardiologie. Nous avons actuellement environ 3 500 médecins généralistes en Grèce, alors que nous avons 60 000 médecins.
Actuellement, avec le soutien de la Communauté européenne et de l'OMS, la Grèce est en processus de réforme. Depuis le 1er janvier 2018, les patients doivent être inscrits auprès d'un médecin de famille, qui doit jouer le rôle de médecin filtre (gatekeeper). Il existe quelques nouvelles petites unités publiques de santé familiale en zone urbaine avec des équipes multidisciplinaires ; ce qui n'est pas bon dans ce type de structure, c'est que les médecins généralistes seront des fonctionnaires avec un salaire fixe. Nous doutons de la qualité qu'aura un tel système. De plus, la liberté de choix du patient sera restreinte. Pour les médecins, le revenu n'est pas satisfaisant. Il sera plus bas. Nous ne savons pas pourquoi nous faisons cela, pourquoi nous avons, en même temps, le réseau le plus dense de médecins privés.
Les données d'une étude très récente montrent que nous nous en sortons plutôt bien en matière de mortalité par cardiopathie ischémique par rapport à l'argent dépensé pour la santé. Nous avons une bonne mortalité cardiaque, mais en même temps, nous ne faisons pas les progrès que nous souhaitons. Au cours des 25 dernières années, nous avons connu l'un des progrès les plus faibles d'Europe. Cela s'explique en partie par les facteurs de risque et les comportements de santé. Nous sommes premiers en Europe pour le tabagisme, le tabagisme adulte, et premiers pour l'obésité infantile.
