Αυτή η ενημερωμένη μετα-ανάλυση δικτύου αντιθρομβωτικών σχημάτων σε ασθενείς με AF που υποβάλλονται σε PCI, ενσωματώνοντας τις AUGUSTUS, RE-DUAL PCI, PIONEER AF-PCI, και ENTRUST-AF PCI, επιβεβαίωσε ότι η διπλή θεραπεία με DOAC συν αναστολέα P2Y12 προσφέρει τη βέλτιστη ισορροπία μεταξύ μείωσης της αιμορραγίας και ισχαιμικής προστασίας.
Αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας 4 αντιθρομβωτικών σχημάτων με τη διεξαγωγή μιας ενημερωμένης μετα-ανάλυσης δικτύου και προσδιορισμός της βέλτιστης θεραπείας για ασθενείς με AF που υποβάλλονται σε PCI. ΠΗΓΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Διαδικτυακή υπολογιστική βάση δεδομένων (MEDLINE). ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΛΕΤΩΝ: Συμπεριλήφθηκαν πέντε τυχαιοποιημένες μελέτες (N = 11.542· WOEST, PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, AUGUSTUS, ENTRUST-AF PCI). ΕΞΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΥΝΘΕΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Οι κατευθυντήριες οδηγίες Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση δικτύου, στην οποία εφαρμόστηκαν μπεϋζιανά μοντέλα τυχαίων επιδράσεων. Τα δεδομένα αναλύθηκαν από τις 9 έως τις 29 Σεπτεμβρίου 2019. ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ: Το πρωτεύον αποτέλεσμα ασφάλειας ήταν η σοβαρή αιμορραγία κατά Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) και το πρωτεύον αποτέλεσμα αποτελεσματικότητας ήταν τα καθορισμένα από τη μελέτη σοβαρά ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα (MACE).
Ο συνολικός αριθμός συμμετεχόντων που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν 11.532. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων κυμαινόταν από 70 έως 72 έτη, 69% έως 83% ήταν άνδρες, 20% έως 26% ήταν γυναίκες, και οι συμμετέχοντες ήταν κυρίως λευκοί (>90%). Σε σύγκριση με ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ (VKA) συν διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (DAPT) (αναφορά), οι λόγοι πιθανοτήτων (ORs) (95% διαστήματα αξιοπιστίας) για σοβαρή αιμορραγία κατά TIMI ήταν 0,57 (0,31-1,00) για VKA συν αναστολέα P2Y12, 0,69 (0,40-1,16) για μη-VKA από του στόματος αντιπηκτικό (NOAC) συν DAPT, και 0,52 (0,35-0,79) για NOAC συν αναστολέα P2Y12. Για το MACE, χρησιμοποιώντας VKA συν DAPT ως αναφορά, οι ORs (95% διαστήματα αξιοπιστίας) ήταν 0,97 (0,64-1,42) για VKA συν αναστολέα P2Y12, 0,95 (0,64-1,39) για NOAC συν DAPT, και 1,03 (0,77-1,38) για NOAC συν αναστολέα P2Y12.
Τα ευρήματα αυτής της μελέτης υποδεικνύουν ότι ένα αντιθρομβωτικό σχήμα VKA συν DAPT θα πρέπει γενικά να αποφεύγεται, καθώς τα σχήματα στα οποία η ασπιρίνη διακόπτεται μπορεί να οδηγήσουν σε χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας χωρίς διαφορά στην αντιθρομβωτική αποτελεσματικότητα. Η χρήση ενός NOAC συν αναστολέα P2Y12 χωρίς ασπιρίνη μπορεί να είναι η πιο ευνοϊκή θεραπευτική επιλογή και το προτιμώμενο αντιθρομβωτικό σχήμα για τους περισσότερους ασθενείς με AF που υποβάλλονται σε PCI.
