Αυτή η επικαιροποιημένη δικτυακή μετα-ανάλυση στο Lancet επιβεβαίωσε ότι η εμφύτευση DES καθοδηγούμενη από ενδοαγγειακή απεικόνιση (είτε IVUS είτε OCT) είναι ανώτερη της PCI καθοδηγούμενης από αγγειογραφία για τη μείωση του καρδιαγγειακού θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, και θρόμβωσης stent. Η ολοκληρωμένη ανάλυση υποστήριξε τη συστηματική καθοδήγηση με απεικόνιση για τη στεφανιαία τοποθέτηση stent.
Προηγούμενες μετα-αναλύσεις έχουν δείξει μειωμένους κινδύνους σύνθετων ανεπιθύμητων συμβάντων με διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI) καθοδηγούμενη από ενδοαγγειακή απεικόνιση σε σύγκριση με καθοδήγηση αποκλειστικά με αγγειογραφία. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες είχαν ανεπαρκή στατιστική ισχύ για να δείξουν εάν η θνησιμότητα από κάθε αιτία ή όλα τα εμφράγματα του μυοκαρδίου μειώνονται με την καθοδήγηση ενδοαγγειακής απεικόνισης, και οι περισσότερες προηγούμενες μελέτες ενδοαγγειακής απεικόνισης πραγματοποιήθηκαν με ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα και όχι με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT), μια νεότερη απεικονιστική μέθοδο. Στόχος μας ήταν να αξιολογήσουμε τη συγκριτική απόδοση της PCI καθοδηγούμενης από ενδοαγγειακή απεικόνιση και της PCI καθοδηγούμενης από αγγειογραφία με stent εκλύσεως φαρμάκου.
Για αυτή τη συστηματική ανασκόπηση και επικαιροποιημένη μετα-ανάλυση, αναζητήσαμε στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, Embase, και Cochrane από την έναρξή τους έως τις 30 Αυγούστου 2023, μελέτες που κατένειμαν τυχαία ασθενείς που υποβάλλονταν σε PCI με stent εκλύσεως φαρμάκου είτε σε ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα είτε σε OCT, είτε και τα δύο, είτε σε αποκλειστικά αγγειογραφία για την καθοδήγηση της επέμβασης. Οι αναζητήσεις πραγματοποιήθηκαν και τα δεδομένα σε επίπεδο μελέτης εξήχθησαν ανεξάρτητα από δύο ερευνητές. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η αποτυχία της βλάβης-στόχου, οριζόμενη ως το σύνθετο καρδιακού θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου του αγγείου-στόχου (TV-MI), ή επαναγγείωσης της βλάβης-στόχου, αξιολογούμενο σε ασθενείς που κατανεμήθηκαν τυχαία σε καθοδήγηση ενδοαγγειακής απεικόνισης (ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα ή OCT) έναντι καθοδήγησης με αγγειογραφία. Πραγματοποιήσαμε μια τυπική συχνοτιστική μετα-ανάλυση για την παραγωγή άμεσων δεδομένων, και μια δικτυακή μετα-ανάλυση για την παραγωγή έμμεσων δεδομένων και συνολικών επιδράσεων θεραπείας. Τα αποτελέσματα εκφράστηκαν ως σχετικοί κίνδυνοι (RR) με ΔΕ 95% στη μεγαλύτερη αναφερθείσα διάρκεια παρακολούθησης. Αυτή η μελέτη καταχωρίστηκε στο διεθνές προοπτικό μητρώο συστηματικών ανασκοπήσεων (PROSPERO, αριθμός CRD42023455662).
Εντοπίστηκαν 22 δοκιμές στις οποίες 15.964 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν και παρακολουθήθηκαν για σταθμισμένη μέση διάρκεια 24,7 μηνών (η μεγαλύτερη διάρκεια παρακολούθησης σε κάθε μελέτη κυμαινόταν από 6 έως 60 μήνες). Σε σύγκριση με την PCI καθοδηγούμενη από αγγειογραφία, η PCI καθοδηγούμενη από ενδοαγγειακή απεικόνιση οδήγησε σε μειωμένο κίνδυνο αποτυχίας της βλάβης-στόχου (RR 0,71 [ΔΕ 95%, 0,63-0,80]· p<0,0001), λόγω μειώσεων στους κινδύνους καρδιακού θανάτου (RR 0,55 [ΔΕ 95%, 0,41-0,75]· p=0,0001), TV-MI (RR 0,82 [ΔΕ 95%, 0,68-0,98]· p=0,030), και επαναγγείωσης της βλάβης-στόχου (RR 0,72 [ΔΕ 95%, 0,60-0,86]· p=0,0002). Η καθοδήγηση ενδοαγγειακής απεικόνισης μείωσε επίσης τους κινδύνους θρόμβωσης stent (RR 0,52 [ΔΕ 95%, 0,34-0,81]· p=0,0036), όλων των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου (RR 0,83 [ΔΕ 95%, 0,71-0,99]· p=0,033), και θνησιμότητας από κάθε αιτία (RR 0,75 [ΔΕ 95%, 0,60-0,93]· p=0,0091). Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια για την PCI καθοδηγούμενη από OCT και την PCI καθοδηγούμενη από ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα.
Σε σύγκριση με την καθοδήγηση με αγγειογραφία, η καθοδήγηση με ενδοαγγειακή απεικόνιση της εμφύτευσης στεφανιαίου stent με OCT ή ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα ενισχύει τόσο την ασφάλεια όσο και την αποτελεσματικότητα της PCI, μειώνοντας τους κινδύνους θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, επαναληπτικής επαναγγείωσης, και θρόμβωσης stent.
