Αλληλεπίδραση μεταξύ κοιλιακής αρρυθμίας και καρδιακής ανεπάρκειας και θνητότητα σε ασθενείς με εμφυτεύσιμο καρδιοαποθεραπευτή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στόχοι

Η κοιλιακή αρρυθμία (VA) και η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) συχνά συνυπάρχουν σε ασθενείς με ισχαιμική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LV). Παραμένει ασαφές εάν τα επεισόδια VA και HF συνδέονται αμοιβαία. Εξετάσαμε τη διπλής κατεύθυνσης σχέση τους και τις συσχετίσεις τους με τη θνησιμότητα.

Μέθοδοι

Ανάλυσαμε 1014 ασθενείς από τη πολυκεντρική μελέτη WICD-MI. Όλοι έλαβαν φορητό απινιδωτή-καρδιομετατροπέα μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και στη συνέχεια υπέστησαν εμφύτευση εμφυτεύσιμου απινιδωτή-καρδιομετατροπέα (ICD), με διαρκή κλάσμα εκροής LV ≤35%. Εκτιμήθηκαν οι συσχετίσεις μεταξύ VA που αντιμετωπίστηκε με ICD, επεισοδίων καρδιακής ανεπάρκειας (νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακό μεταμόσχευμα ή εμφύτευση συσκευής υποστήριξης της αριστερής κοιλίας) και θνησιμότητας από κάθε αιτία, χρησιμοποιώντας μοντέλα Cox με εξάρτηση από τον χρόνο.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια ενός διαμέσου χρόνου παρακολούθησης 2,6 ετών μετά την εμφύτευση ICD, η VA συσχετίστηκε ανεξάρτητα με αυξημένο κίνδυνο επεισοδίων καρδιακής ανεπάρκειας [aHR = 3,50 (1,66-7,38), P = ,001], ενώ τα επεισόδια καρδιακής ανεπάρκειας προηγήθηκαν επίσης με τη σειρά τους της επακόλουθης VA [aHR = 2,96 (1,59-5,50), P = ,0008]. Και τα δύο συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με τη θνησιμότητα από κάθε αιτία, με αριθμητικά υψηλότερο aHR για τα επεισόδια καρδιακής ανεπάρκειας [aHR = 7,96 (4,71-13,47), P < ,0001] σε σύγκριση με την VA [aHR = 4,43 (2,35-8,36), P < ,0001]. Οι αναλύσεις ευαισθησίας υπέδειξαν ότι η συσχέτιση VA-HF ήταν ισχυρότερη για τις αρρυθμίες που αντιμετωπίστηκαν με σοκ. Σε εξερευνητικές αναλύσεις, η VA συσχετίστηκε ισχυρά με επακόλουθα επεισόδια καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς που έλαβαν ICD υποδερμικά [aHR = 15,08 (4,62-49,22), P < ,0001], αλλά όχι σε ασθενείς που έλαβαν ICD διαφλεβικά (P για αλληλεπίδραση = ,0002).

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς με ICD και διαρκή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας μετά από MI, τα επεισόδια VA και καρδιακής ανεπάρκειας συνδέονται αμοιβαία και συσχετίζονται ανεξάρτητα με τη θνησιμότητα. Η συσχέτιση VA-HF ήταν ισχυρότερη για τις αρρυθμίες που αντιμετωπίστηκαν με σοκ. Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν τη δυνητική αξία της ολοκληρωμένης διαχείρισης της καρδιακής ανεπάρκειας και της κοιλιακής αρρυθμίας.