Perspektive aus der hausärztlichen Versorgung zur neuen fokussierten ESC/EAS-Leitlinienaktualisierung darüber, wie Lipidwerte bei Patientinnen und Patienten am besten gesteuert werden können, um das kardiovaskuläre Risiko zu senken, mit einer Empfehlung zur Verwendung neuer Algorithmen zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos.
Prof. Jeanine Roeters van Lennep - Kardiovaskuläre Prävention am Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Niederlande
Die neue fokussierte ESC/EAS-Leitlinienaktualisierung darüber, wie Lipidwerte bei Patientinnen und Patienten am besten gesteuert werden können, um das kardiovaskuläre Risiko zu senken, empfiehlt die Verwendung eines neuen Algorithmus zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos
Die Algorithmen, genannt SCORE2 und SCORE2-OP und bereits in den ESC-Präventionsleitlinien empfohlen, werden Klinikerinnen und Klinikern helfen, Patientinnen und Patienten mit den richtigen Medikamenten zu behandeln. Sie sagen das 10-Jahres-Risiko für tödliche und nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse voraus – das heißt, sie messen nicht nur Todesfälle durch kardiovaskuläre Erkrankungen (Mortalität), sondern auch das Risiko, mit schlechter Gesundheit zu leben (Morbidität). SCORE2-OP bietet ein Risikovorhersagewerkzeug, das auf das Risiko bei Menschen zwischen 70 und 89 Jahren zugeschnitten ist.
Die Leitlinie empfiehlt zudem den Einsatz von Statinen zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patientinnen und Patienten mit HIV ab 40 Jahren, unabhängig von ihrem kardiovaskulären Risiko. Dies folgt auf eine große multizentrische, randomisierte, doppelblinde Studie namens REPRIEVE, die eine signifikante Verringerung kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patientinnen und Patienten zeigte, die nach fünf Jahren randomisiert einem Statin zugeteilt wurden.
Menschen mit HIV haben ein doppelt so hohes Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD) im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. ASCVD wird durch verengte Arterien verursacht, was den Blutfluss verringert und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht.
Die neue ESC/EAS*-Leitlinie empfiehlt zudem, eine Statintherapie bei Patientinnen und Patienten mit Krebs mit hohem chemotherapiebedingtem kardiovaskulärem Toxizitätsrisiko in Erwägung zu ziehen.
Eine Anthrazyklin-basierte Chemotherapie ist ein häufiger Bestandteil der Behandlung von Krebspatientinnen und -patienten, einschließlich jener mit Brustkrebs und Lymphom. Je nach Dosis ist ihre Verwendung mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei bis zu 20 % der Patientinnen und Patienten innerhalb von fünf Jahren verbunden. Die Leitlinie zitiert Daten aus vier randomisierten Studien, die darauf hindeuten, dass Statine für Patientinnen und Patienten mit hohem oder sehr hohem Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen infolge ihrer Krebsbehandlung von Nutzen wären.
„Statine sind sichere, wirksame und kosteneffiziente Medikamente, die kardiovaskuläre Erkrankungen verhindern. Es gibt sie seit den 1990er-Jahren, daher ist es bemerkenswert, dass wir immer noch neue Einsatzmöglichkeiten für sie finden. Nach Überprüfung der Evidenz empfehlen wir sie für zusätzliche Patientinnen und Patienten mit spezifischen kardiovaskulären Risiken, wie jene mit HIV und Patientinnen und Patienten, die Krebsbehandlungen erhalten haben, die ihr Herz schädigen könnten", erklärte Prof. Jeanine Roeters van Lennep.
„Wir haben das Glück, so viele sichere und wirksame Behandlungen zur Senkung des kardiovaskulären Risikos von Patientinnen und Patienten zu haben, wie Statine. Wir können diese Medikamente in Kombination einsetzen, um noch bessere Ergebnisse für Patientinnen und Patienten zu erzielen", sagte Dr. Konstantinos Koskinas.
Die fokussierte Aktualisierung überprüfte zudem die seit 2019 verfügbare Evidenz zur Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln und Vitaminen zur Senkung des LDL-Cholesterins. Es wurde keine Evidenz für ein Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamin gefunden, das sowohl sicher als auch wirksam ist, weshalb die fokussierte Aktualisierung die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln oder Vitaminen zur Senkung des LDL-Cholesterinspiegels mit dem Ziel der Verringerung des kardiovaskulären Risikos nicht unterstützt.
„Wir wissen, dass manche Patientinnen und Patienten sich Sorgen über die Einnahme von Statinen machen, oft aufgrund von Fehlinformationen, die sie online gelesen haben. Dies veranlasst manche Menschen dazu, alternative Mittel wie Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine zu suchen", sagte Prof. Jeanine Roeters van Lennep.
„Wir haben die verfügbare Evidenz durchsucht und keine Nahrungsergänzungsmittel oder Vitamine gefunden, die sowohl sicher als auch wirksam sind und eine signifikante positive Wirkung auf die kardiovaskuläre Prognose haben. Tatsächlich wurde eines der Nahrungsergänzungsmittel, roter Reisschimmel, von der Europäischen Union in Dosierungen verboten, die möglicherweise eine Wirkung auf das LDL-Cholesterin haben könnten, nachdem es mit Todesfällen in Verbindung gebracht wurde. Wir raten allen, die sich um ihre Cholesterinwerte sorgen, dringend, sich an eine medizinische Fachkraft zu wenden, anstatt mit ihrer Gesundheit ein Risiko einzugehen", schloss Prof. Jeanine Roeters van Lennep.
Die fokussierte Aktualisierung bestätigt frühere Leitlinien, wonach eine gesunde Ernährungsweise, wie der Verzehr geringer Mengen gesättigter Fette, Vollkornprodukte, Gemüse, Obst und Fisch, das LDL-Cholesterin senken kann.
