Une nouvelle recommandation propose une nouvelle approche pour évaluer le risque cardiovasculaire et atteindre les objectifs thérapeutiques concernant les taux de lipides

Pr Jeanine Roeters van Lennep - Prévention cardiovasculaire au Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Pays-Bas

Introduction

La nouvelle mise à jour ciblée des recommandations ESC/EAS concernant la meilleure façon de gérer les taux de lipides chez les patients pour réduire le risque cardiovasculaire recommande l'utilisation d'un nouvel algorithme de prédiction du risque cardiovasculaire

Points clés à retenir

• La nouvelle mise à jour ciblée des recommandations ESC/EAS [1] concernant la gestion des taux de lipides recommande l'utilisation de nouveaux algorithmes de prédiction, qui prédisent à la fois le risque d'événements liés aux maladies cardiovasculaires et le décès, et peuvent être utilisés plus efficacement chez les personnes âgées.
• Les algorithmes permettront aux cliniciens d'adopter une approche plus précise pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients présentant des taux élevés de cholestérol LDL, et d'encourager le recours à une thérapie hypolipémiante combinée si nécessaire.
• L'utilisation de statines est recommandée pour davantage de personnes vivant avec le VIH et celles présentant un risque élevé de développer des lésions cardiaques liées à la chimiothérapie.
• Aucun complément ou vitamine sûr et efficace pour réduire les taux de cholestérol LDL et améliorer les résultats cliniques n'a été trouvé après examen des données disponibles ; la mise à jour ciblée ne soutient donc pas l'utilisation de compléments alimentaires ou de vitamines.

Algorithme SCORE2

Les algorithmes, appelés SCORE2 et SCORE2-OP et déjà recommandés dans les recommandations de prévention de l'ESC, aideront les cliniciens à traiter les patients avec les bons médicaments. Ils prédisent le risque à 10 ans d'événements cardiovasculaires mortels et non mortels, c'est-à-dire qu'ils mesurent non seulement les décès dus aux maladies cardiovasculaires (mortalité), mais aussi le risque de vivre avec une mauvaise santé (morbidité). SCORE2-OP fournit un outil de prédiction du risque adapté aux personnes âgées de 70 à 89 ans.

La recommandation préconise également l'utilisation de statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les patients atteints du VIH âgés de 40 ans et plus, indépendamment de leur risque cardiovasculaire. Cela fait suite à un vaste essai multicentrique, randomisé, en double aveugle appelé REPRIEVE, qui a montré une réduction significative des maladies cardiovasculaires chez les patients randomisés sous statine après cinq ans.

Les personnes vivant avec le VIH présentent un risque deux fois plus élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) par rapport à la population générale. L'ASCVD est causée par le rétrécissement des artères, ce qui réduit le flux sanguin et augmente le risque d'infarctus et d'AVC.

La nouvelle recommandation ESC/EAS* préconise également d'envisager un traitement par statines pour les patients atteints de cancer présentant un risque élevé de toxicité cardiovasculaire liée à la chimiothérapie.

La chimiothérapie à base d'anthracyclines fait couramment partie du traitement des patients atteints de cancer, y compris ceux atteints d'un cancer du sein ou d'un lymphome. Selon la dose, son utilisation est associée au développement d'une insuffisance cardiaque chez jusqu'à 20 % des patients dans les cinq ans. La recommandation cite des données issues de quatre essais randomisés suggérant que les statines seraient bénéfiques pour les patients à risque élevé ou très élevé de développer des complications cardiovasculaires suite à leur traitement anticancéreux.

« Les statines sont des médicaments sûrs, efficaces et rentables qui préviennent les maladies cardiovasculaires. Elles existent depuis les années 1990, il est donc incroyable que nous continuions à leur trouver de nouveaux usages. Après avoir examiné les données, nous les recommandons à des patients supplémentaires présentant des risques cardiovasculaires spécifiques, comme ceux vivant avec le VIH et les patients ayant reçu des traitements anticancéreux susceptibles d'endommager leur cœur », a expliqué la Pr Jeanine Roeters van Lennep.

« Nous avons la chance de disposer d'autant de traitements sûrs et efficaces pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire des patients, comme les statines. Nous pouvons utiliser ces médicaments en association pour obtenir des résultats encore meilleurs pour les patients », a déclaré le Dr Konstantinos Koskinas.

La mise à jour ciblée a également passé en revue les données disponibles depuis 2019 sur l'utilisation de compléments et de vitamines pour réduire le cholestérol LDL. Aucune preuve n'a été trouvée concernant un complément ou une vitamine à la fois sûr et efficace, c'est pourquoi la mise à jour ciblée ne soutient pas l'utilisation de compléments alimentaires ou de vitamines pour réduire les taux de cholestérol LDL dans le but de réduire le risque cardiovasculaire.

« Nous savons que certains patients s'inquiètent de la prise de statines, souvent en raison de désinformations lues en ligne. Cela pousse certaines personnes à rechercher des remèdes alternatifs tels que des compléments et des vitamines », a déclaré la Pr Jeanine Roeters van Lennep.

« Nous avons examiné les données disponibles et n'avons trouvé aucun complément ni vitamine à la fois sûr et efficace ayant un effet bénéfique significatif sur le pronostic cardiovasculaire. En fait, l'un des compléments, la levure de riz rouge, a été interdit par l'Union européenne à des dosages pouvant potentiellement avoir un effet sur le cholestérol LDL, après avoir été associé à des décès. Nous encourageons vivement toute personne préoccupée par son taux de cholestérol à consulter un professionnel de santé plutôt que de prendre des risques avec sa santé », a conclu la Pr Jeanine Roeters van Lennep.

La mise à jour ciblée confirme les recommandations précédentes selon lesquelles une alimentation saine, comme une faible consommation de graisses saturées, de produits à base de céréales complètes, de légumes, de fruits et de poisson, peut réduire les taux de cholestérol LDL.

La mise à jour ciblée fournit également des recommandations sur :

• L'utilisation de nouveaux médicaments hypolipémiants tels que l'acide bempédoïque, qui peut être utile pour les patients incapables de prendre des statines.
• L'utilisation de thérapies hypolipémiantes pour améliorer les résultats chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus.