Una nueva guía recomienda un nuevo enfoque para evaluar el riesgo cardiovascular y alcanzar los objetivos de tratamiento de los niveles de lípidos

Prof. Jeanine Roeters van Lennep - Prevención cardiovascular en el Erasmus MC University Medical Center, Róterdam, Países Bajos

Introducción

La nueva actualización focalizada de las guías ESC/EAS sobre cómo gestionar mejor los niveles de lípidos en los pacientes para reducir el riesgo cardiovascular recomienda el uso de un nuevo algoritmo de predicción del riesgo cardiovascular

Puntos clave

• La nueva actualización focalizada de las guías ESC/EAS [1] sobre el manejo de los niveles de lípidos recomienda el uso de nuevos algoritmos de predicción, que predicen tanto el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular como de muerte, y pueden utilizarse de forma más eficaz en personas mayores.
• Los algoritmos permitirán a los clínicos adoptar un enfoque más preciso para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con niveles elevados de colesterol LDL, y fomentar el uso de terapia hipolipemiante combinada si es necesario.
• Se recomienda el uso de estatinas para más personas que viven con el VIH y aquellas con alto riesgo de desarrollar daño cardíaco relacionado con la quimioterapia.
• No se encontró ningún suplemento o vitamina seguro y eficaz para reducir los niveles de colesterol LDL y mejorar los resultados clínicos tras revisar la evidencia disponible, por lo que la actualización focalizada no respalda el uso de suplementos dietéticos o vitaminas.

Algoritmo SCORE2

Los algoritmos, denominados SCORE2 y SCORE2-OP y ya recomendados en las guías de prevención de la ESC, ayudarán a los clínicos a tratar a los pacientes con los medicamentos adecuados. Predicen el riesgo a 10 años de eventos cardiovasculares mortales y no mortales, es decir, miden no solo las muertes por enfermedad cardiovascular (mortalidad), sino también el riesgo de vivir con mala salud (morbilidad). SCORE2-OP ofrece una herramienta de predicción de riesgo adaptada al riesgo en personas de entre 70 y 89 años.

La guía también recomienda el uso de estatinas para prevenir la enfermedad cardiovascular en pacientes con VIH de 40 años o más, independientemente de su riesgo cardiovascular. Esto se basa en un amplio ensayo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego llamado REPRIEVE, que mostró una reducción significativa de la enfermedad cardiovascular en pacientes aleatorizados a una estatina tras cinco años.

Las personas con VIH tienen un riesgo dos veces mayor de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) en comparación con la población general. La ASCVD está causada por el estrechamiento de las arterias, lo que reduce el flujo sanguíneo y aumenta el riesgo de infarto e ictus.

La nueva guía ESC/EAS* también recomienda considerar la terapia con estatinas para pacientes con cáncer con alto riesgo de toxicidad cardiovascular relacionada con la quimioterapia.

La quimioterapia basada en antraciclinas es una parte habitual del tratamiento de pacientes con cáncer, incluidos aquellos con cáncer de mama y linfoma. Según la dosis, su uso se asocia con el desarrollo de insuficiencia cardíaca en hasta el 20 % de los pacientes en un plazo de cinco años. La guía cita datos de cuatro ensayos aleatorizados que sugieren que las estatinas serían beneficiosas para los pacientes con riesgo alto o muy alto de desarrollar complicaciones cardiovasculares como resultado de su tratamiento oncológico.

"Las estatinas son medicamentos seguros, eficaces y rentables que previenen la enfermedad cardiovascular. Existen desde la década de 1990, por lo que es increíble que sigamos encontrando nuevos usos para ellas. Tras revisar la evidencia, las recomendamos a más pacientes con riesgos cardiovasculares específicos, como aquellos con VIH y los pacientes que han recibido tratamientos oncológicos que podrían dañar su corazón", explicó la Prof. Jeanine Roeters van Lennep.

"Tenemos la suerte de contar con tantos tratamientos seguros y eficaces para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular de los pacientes, como las estatinas. Podemos usar estos fármacos en combinación para obtener resultados aún mejores para los pacientes", declaró el Dr. Konstantinos Koskinas.

La actualización focalizada también revisó la evidencia disponible desde 2019 sobre el uso de suplementos y vitaminas para reducir el colesterol LDL. No se encontró evidencia de ningún suplemento o vitamina que fuera a la vez seguro y eficaz, por lo que la actualización focalizada no respalda el uso de suplementos dietéticos o vitaminas para reducir los niveles de colesterol LDL con el objetivo de reducir el riesgo cardiovascular.

"Sabemos que algunos pacientes se preocupan por tomar estatinas, a menudo debido a la desinformación que han leído en internet. Esto hace que algunas personas busquen remedios alternativos como suplementos y vitaminas", declaró la Prof. Jeanine Roeters van Lennep.

"Revisamos la evidencia disponible y no encontramos ningún suplemento o vitamina que sea a la vez seguro y eficaz, con un efecto beneficioso significativo sobre el pronóstico cardiovascular. De hecho, uno de los suplementos, la levadura roja de arroz, ha sido prohibido por la Unión Europea en dosis que podrían tener un efecto potencial sobre el colesterol LDL, tras haberse vinculado a muertes. Instamos a cualquier persona preocupada por sus niveles de colesterol a que consulte a un profesional médico en lugar de arriesgar su salud", concluyó la Prof. Jeanine Roeters van Lennep.

La actualización focalizada respalda la orientación previa según la cual unos hábitos alimentarios saludables, como el consumo de niveles bajos de grasas saturadas, productos integrales, verduras, frutas y pescado, pueden reducir los niveles de colesterol LDL.

La actualización focalizada también ofrece orientación sobre:

• El uso de nuevos fármacos hipolipemiantes como el ácido bempedoico, que puede ser útil para pacientes que no pueden tomar estatinas.
• El uso de terapias hipolipemiantes para mejorar los resultados en pacientes con síndromes coronarios agudos.