Άποψη πρωτοβάθμιας φροντίδας σχετικά με τη νέα στοχευμένη επικαιροποίηση των κατευθυντήριων οδηγιών ESC/EAS για το πώς να διαχειρίζονται καλύτερα τα επίπεδα λιπιδίων στους ασθενείς προκειμένου να μειωθεί ο καρδιαγγειακός κίνδυνος, με σύσταση για τη χρήση νέων αλγορίθμων πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου.
Καθ. Jeanine Roeters van Lennep - Καρδιαγγειακή πρόληψη στο Erasmus MC University Medical Center, Ρότερνταμ, Κάτω Χώρες
Η νέα στοχευμένη επικαιροποίηση των κατευθυντήριων οδηγιών ESC/EAS σχετικά με το πώς να διαχειρίζονται καλύτερα τα επίπεδα λιπιδίων στους ασθενείς προκειμένου να μειωθεί ο καρδιαγγειακός κίνδυνος, συνιστά τη χρήση ενός νέου αλγορίθμου πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου
Οι αλγόριθμοι, που ονομάζονται SCORE2 και SCORE2-OP και συνιστώνται ήδη στις κατευθυντήριες οδηγίες πρόληψης της ESC, θα βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να θεραπεύουν τους ασθενείς με τα σωστά φάρμακα. Προβλέπουν τον 10ετή κίνδυνο θανατηφόρων και μη θανατηφόρων καρδιαγγειακών συμβάντων – δηλαδή μετρούν όχι μόνο τους θανάτους από καρδιαγγειακή νόσο (θνησιμότητα) αλλά και τον κίνδυνο διαβίωσης με κακή υγεία (νοσηρότητα). Το SCORE2-OP παρέχει ένα εργαλείο πρόβλεψης κινδύνου προσαρμοσμένο στον κίνδυνο για άτομα ηλικίας 70 έως 89 ετών.
Η καθοδήγηση συνιστά επίσης τη χρήση στατινών για την πρόληψη καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με HIV ηλικίας 40 ετών και άνω, ανεξάρτητα από τον καρδιαγγειακό τους κίνδυνο. Αυτό ακολουθεί μια μεγάλη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή μελέτη με την ονομασία REPRIEVE, η οποία έδειξε σημαντική μείωση της καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε στατίνη μετά από πέντε έτη.
Τα άτομα με HIV έχουν διπλάσιο κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD) σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η ASCVD προκαλείται από τη στένωση των αρτηριών, η οποία μειώνει τη ροή αίματος και αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος και εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η νέα καθοδήγηση ESC/EAS* συνιστά επίσης να εξετάζεται η θεραπεία με στατίνες για ασθενείς με καρκίνο υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακής τοξικότητας σχετιζόμενης με χημειοθεραπεία.
Η χημειοθεραπεία με βάση τις ανθρακυκλίνες αποτελεί κοινό μέρος της θεραπείας ασθενών με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με καρκίνο του μαστού και λέμφωμα. Ανάλογα με τη δόση, η χρήση της συνδέεται με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε ποσοστό έως 20% των ασθενών εντός πέντε ετών. Η καθοδήγηση αναφέρει στοιχεία από τέσσερις τυχαιοποιημένες μελέτες που υποδεικνύουν ότι οι στατίνες θα ήταν επωφελείς για ασθενείς υψηλού ή πολύ υψηλού κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών ως αποτέλεσμα της θεραπείας τους για καρκίνο.
«Οι στατίνες είναι ασφαλή, αποτελεσματικά και οικονομικά αποδοτικά φάρμακα που προλαμβάνουν την καρδιαγγειακή νόσο. Υπάρχουν από τη δεκαετία του 1990, επομένως είναι εκπληκτικό που εξακολουθούμε να βρίσκουμε νέες χρήσεις για αυτές. Μετά την επισκόπηση των στοιχείων, τις συνιστούμε σε επιπλέον ασθενείς με συγκεκριμένους καρδιαγγειακούς κινδύνους, όπως εκείνους με HIV και ασθενείς που έχουν λάβει θεραπείες για καρκίνο οι οποίες θα μπορούσαν να βλάψουν την καρδιά τους», εξήγησε η Καθ. Jeanine Roeters van Lennep.
«Είμαστε τυχεροί που διαθέτουμε τόσες πολλές ασφαλείς και αποτελεσματικές θεραπείες για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου των ασθενών, όπως οι στατίνες. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτά τα φάρμακα σε συνδυασμό για να πετύχουμε ακόμη καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς», δήλωσε ο Δρ Konstantinos Koskinas.
Η στοχευμένη επικαιροποίηση εξέτασε επίσης τα διαθέσιμα στοιχεία από το 2019 σχετικά με τη χρήση συμπληρωμάτων και βιταμινών για τη μείωση της LDL χοληστερόλης. Δεν βρέθηκε καμία τεκμηρίωση για κάποιο συμπλήρωμα ή βιταμίνη που να είναι ταυτόχρονα ασφαλές και αποτελεσματικό, επομένως η στοχευμένη επικαιροποίηση δεν υποστηρίζει τη χρήση διατροφικών συμπληρωμάτων ή βιταμινών για τη μείωση των επιπέδων LDL χοληστερόλης με στόχο τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου.
«Γνωρίζουμε ότι ορισμένοι ασθενείς ανησυχούν για τη λήψη στατινών, συχνά λόγω παραπληροφόρησης που έχουν διαβάσει online. Αυτό οδηγεί ορισμένους ανθρώπους να αναζητούν εναλλακτικά μέσα όπως συμπληρώματα και βιταμίνες», δήλωσε η Καθ. Jeanine Roeters van Lennep.
«Αναζητήσαμε τα διαθέσιμα στοιχεία και δεν βρήκαμε κανένα συμπλήρωμα ή βιταμίνη που να είναι ταυτόχρονα ασφαλές και αποτελεσματικό με σημαντική ευεργετική επίδραση στην καρδιαγγειακή πρόγνωση. Μάλιστα, ένα από τα συμπληρώματα, το κόκκινο ζυμωμένο ρύζι, έχει απαγορευτεί από την Ευρωπαϊκή Ένωση σε δοσολογίες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να έχουν επίδραση στην LDL χοληστερόλη, αφότου συνδέθηκε με θανάτους. Προτρέπουμε όποιον ανησυχεί για τα επίπεδα χοληστερόλης του να απευθυνθεί σε επαγγελματία υγείας για συμβουλές αντί να διακινδυνεύει την υγεία του», κατέληξε η Καθ. Jeanine Roeters van Lennep.
Η στοχευμένη επικαιροποίηση επιβεβαιώνει τις προηγούμενες οδηγίες σύμφωνα με τις οποίες μια υγιεινή διατροφική συνήθεια, όπως η κατανάλωση χαμηλών επιπέδων κορεσμένου λίπους, προϊόντων ολικής άλεσης, λαχανικών, φρούτων και ψαριού, μπορεί να μειώσει τα επίπεδα LDL χοληστερόλης.
