Prospettiva di medicina generale sul nuovo aggiornamento mirato delle linee guida ESC/EAS su come gestire al meglio i livelli lipidici nei pazienti per ridurre il rischio cardiovascolare, con una raccomandazione sull'uso di nuovi algoritmi di predizione del rischio cardiovascolare.
Prof.ssa Jeanine Roeters van Lennep - Prevenzione cardiovascolare presso l'Erasmus MC University Medical Center, Rotterdam, Paesi Bassi
Il nuovo aggiornamento mirato delle linee guida ESC/EAS su come gestire al meglio i livelli lipidici nei pazienti per ridurre il rischio cardiovascolare raccomanda l'uso di un nuovo algoritmo di predizione del rischio cardiovascolare
Gli algoritmi, denominati SCORE2 e SCORE2-OP e già raccomandati nelle linee guida di prevenzione ESC, aiuteranno i clinici a trattare i pazienti con i farmaci giusti. Prevedono il rischio a 10 anni di eventi cardiovascolari fatali e non fatali, ovvero misurano non solo i decessi per malattia cardiovascolare (mortalità) ma anche il rischio di vivere in cattive condizioni di salute (morbilità). SCORE2-OP fornisce uno strumento di predizione del rischio calibrato per il rischio nelle persone tra i 70 e gli 89 anni.
La linea guida raccomanda inoltre l'uso di statine per prevenire la malattia cardiovascolare nei pazienti con HIV di età pari o superiore a 40 anni, indipendentemente dal loro rischio cardiovascolare. Ciò fa seguito a un ampio studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco chiamato REPRIEVE, che ha mostrato una riduzione significativa della malattia cardiovascolare nei pazienti randomizzati a una statina dopo cinque anni.
Le persone con HIV presentano un rischio doppio di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) rispetto alla popolazione generale. L'ASCVD è causata dal restringimento delle arterie, che riduce il flusso sanguigno e aumenta il rischio di infarto e ictus.
La nuova linea guida ESC/EAS* raccomanda inoltre di considerare la terapia con statine per i pazienti oncologici ad alto rischio di tossicità cardiovascolare correlata alla chemioterapia.
La chemioterapia a base di antracicline è una componente comune del trattamento dei pazienti oncologici, compresi quelli con carcinoma mammario e linfoma. A seconda della dose, il suo utilizzo è associato allo sviluppo di insufficienza cardiaca in fino al 20% dei pazienti entro cinque anni. La linea guida cita dati provenienti da quattro studi randomizzati che suggeriscono come le statine sarebbero benefiche per i pazienti ad alto o altissimo rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari a seguito del loro trattamento oncologico.
"Le statine sono farmaci sicuri, efficaci ed economicamente vantaggiosi che prevengono la malattia cardiovascolare. Esistono dagli anni '90, quindi è incredibile che stiamo ancora trovando nuovi utilizzi per esse. Dopo aver esaminato le evidenze, le raccomandiamo a ulteriori pazienti con specifici rischi cardiovascolari, come quelli con HIV e i pazienti che hanno ricevuto trattamenti oncologici che potrebbero danneggiare il loro cuore", ha spiegato la Prof.ssa Jeanine Roeters van Lennep.
"Siamo fortunati ad avere così tanti trattamenti sicuri ed efficaci per ridurre il rischio di malattia cardiovascolare dei pazienti, come le statine. Possiamo utilizzare questi farmaci in combinazione per ottenere risultati ancora migliori per i pazienti", ha dichiarato il Dr. Konstantinos Koskinas.
L'aggiornamento mirato ha inoltre esaminato le evidenze disponibili dal 2019 sull'uso di integratori e vitamine per ridurre il colesterolo LDL. Non è stata trovata alcuna evidenza di un integratore o vitamina che sia allo stesso tempo sicuro ed efficace, pertanto l'aggiornamento mirato non supporta l'uso di integratori alimentari o vitamine per abbassare i livelli di colesterolo LDL con l'obiettivo di ridurre il rischio cardiovascolare.
"Sappiamo che alcuni pazienti sono preoccupati riguardo all'assunzione di statine, spesso a causa di disinformazione letta online. Questo porta alcune persone a cercare rimedi alternativi come integratori e vitamine", ha dichiarato la Prof.ssa Jeanine Roeters van Lennep.
"Abbiamo esaminato le evidenze disponibili e non abbiamo trovato alcun integratore o vitamina che sia allo stesso tempo sicuro ed efficace, con un effetto benefico significativo sulla prognosi cardiovascolare. Infatti, uno degli integratori, il riso rosso fermentato, è stato vietato dall'Unione Europea a dosaggi che potrebbero potenzialmente avere un effetto sul colesterolo LDL, dopo essere stato collegato a decessi. Invitiamo chiunque sia preoccupato per i propri livelli di colesterolo a rivolgersi a un professionista sanitario piuttosto che correre rischi con la propria salute", ha concluso la Prof.ssa Jeanine Roeters van Lennep.
L'aggiornamento mirato conferma le indicazioni precedenti secondo cui una sana abitudine alimentare, come il consumo di bassi livelli di grassi saturi, prodotti integrali, verdure, frutta e pesce, può ridurre i livelli di colesterolo LDL.
