Retrospektive Kohortenstudie innerhalb von Kaiser Permanente Northern California: 26.646 Erwachsene mit malignen Tumoren zwischen 2012 und 2022, die Anthrazykline, HER2-Inhibitoren, Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) oder Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs) erhielten. Das mittlere Alter betrug 62 Jahre, 64 % waren weiblich. Eine krebstherapieassoziierte kardiale Dysfunktion (CTRCD) – definiert als Abfall der LVEF um mehr als 10 % auf weniger als 53 % oder das Auftreten einer Herzinsuffizienz – trat bei 8,4 % (95 %-KI 7,7-9,1) kumulativ auf. Die höchste Inzidenz wurde bei HER2-Inhibitoren beobachtet (10,7 %), die niedrigste bei ICIs (5,2 %) (p<0,001). Fast die Hälfte aller Ereignisse trat im ersten Jahr auf. Die Kohorte unterstützt die Entwicklung von Modellen zur frühen Risikovorhersage und eine gezielte kardiologische Überwachung während der onkologischen Therapie, um das nachgelagerte Risiko einer Herzinsuffizienz zu reduzieren – eine Kernaussage für die Praxis der Kardio-Onkologie.
Die durch Krebstherapie bedingte kardiale Dysfunktion (CTRCD) ist eine bedeutende Komplikation der modernen onkologischen Behandlung und ein wesentlicher Faktor für das Auftreten neuer Fälle von Herzinsuffizienz (HF) bei Krebsüberlebenden. Obwohl bestimmte potenziell kardiotoxische Krebstherapien als risikosteigernd bekannt sind, bleiben aktuelle bevölkerungsbezogene Schätzungen in großen, diversen und aktuellen Kohorten begrenzt. Ziel der KP-CHEMO-Studie (Kaiser Permanente Cardiovascular Health Enhancement and Monitoring for Oncology) war es, die Inzidenz, den Zeitpunkt und die therapiespezifische Variation der CTRCD bei Erwachsenen zu bestimmen, die potenziell kardiotoxische Krebstherapien innerhalb eines integrierten Gesundheitssystems in den Vereinigten Staaten (USA) erhielten.
Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie bei erwachsenen Mitgliedern von Kaiser Permanente Northern California (KPNC) durch, bei denen zwischen 2012 und 2022 maligne Tumoren diagnostiziert worden waren und die Anthrazykline, Human-Epidermal-Growth-Factor-Receptor-2(Her2)-Inhibitoren, Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) oder Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs) erhalten hatten. CTRCD wurde definiert als ein Rückgang der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) um >10 % auf <53 % oder als neu auftretende Herzinsuffizienz (HF), die durch Natural-Language-Processing-Verfahren identifiziert wurde. Die rohe und kumulative Inzidenzrate wurde insgesamt sowie nach Wirkstoffklasse berechnet. Als frühe CTRCD galt ein Zeitraum von ≤12 Monaten, als späte CTRCD ein Zeitraum von >12 Monaten. Unter 26.646 Patientinnen und Patienten (Durchschnittsalter 62±14 Jahre; 64 % Frauen; 57 % nicht-hispanische Weiße) betrug die kumulative Inzidenz der CTRCD 8,4 % (95 %-KI 7,7–9,1). Die Inzidenz war bei Her2-Inhibitoren am höchsten (10,7 %) und bei ICIs am niedrigsten (5,2 %) (P<0,001). Fast die Hälfte aller Ereignisse trat im ersten Jahr auf.
CTRCD war häufig und trat überwiegend im ersten Jahr nach Therapiebeginn auf, was möglicherweise sowohl eine frühe Anfälligkeit als auch eine intensivere frühe Überwachung widerspiegelt. Die Variationen zwischen den Wirkstoffklassen unterstreichen unterschiedliche kardiotoxische Risikoprofile. Diese Erkenntnisse unterstützen die Entwicklung von Modellen zur frühen Risikovorhersage und gezielte Überwachungsstrategien, um das nachgelagerte Risiko für Herzinsuffizienz zu verringern.
