EPCCS 2018 Una impresión de la presentación del Dr. Rafel Ramos sobre la enfermedad arterial de miembros inferiores como una enfermedad CV mayor descuidada, impartida durante la Cumbre Anual EPCCS CV.
El Dr. Rafel Ramos (Universitat de Girona) habló sobre la enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI), una forma de enfermedad cardiovascular frecuentemente pasada por alto pero grave. La EAMI afecta a las arterias de las extremidades inferiores y se asocia con un riesgo considerablemente elevado de infarto de miocardio, ictus y muerte cardiovascular, independientemente de si los afectados presentan síntomas como claudicación intermitente o son asintomáticos.
La prevalencia de la EAMI aumenta notablemente con la edad y se ve favorecida por factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia. A pesar de su elevada prevalencia y su importancia pronóstica, la EAMI suele estar infradiagnosticada en atención primaria, ya que muchos afectados no presentan síntomas clásicos o estos se interpretan erróneamente como una manifestación normal del envejecimiento.
El índice tobillo-brazo (ITB) es el instrumento diagnóstico central en atención primaria. Un valor de ITB inferior a 0,90 se considera diagnóstico de EAMI, mientras que valores superiores a 1,40 pueden indicar calcificación de la media arterial con lecturas falsamente elevadas, algo que debe tenerse especialmente en cuenta en personas con diabetes. El Dr. Ramos subrayó que el ITB es un instrumento sencillo, económico y no invasivo que debería utilizarse más ampliamente en la práctica de atención primaria, especialmente en personas con factores de riesgo cardiovascular existentes.
Presentó el score de riesgo REASON, un instrumento desarrollado para estratificar el riesgo cardiovascular en personas con EAMI, que puede ayudar a determinar la intensidad del tratamiento y del seguimiento.
En cuanto al tratamiento, el Dr. Ramos subrayó que el manejo de la EAMI se basa en dos pilares: la reducción del riesgo cardiovascular global y el tratamiento sintomático de la claudicación. La reducción del riesgo cardiovascular incluye el cese del tabaquismo, la terapia con estatinas, el control de la presión arterial, el control glucémico en la diabetes y la antiagregación plaquetaria. Un avance reciente notable es la evidencia a favor del inhibidor de PCSK9 evolocumab, que en estudios mostró, en personas con EAMI y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, una reducción significativa de los eventos cardiovasculares mayores, así como una reducción de los eventos mayores de las extremidades.
El Dr. Ramos concluyó señalando que, debido a su estrecha asociación con otras manifestaciones de enfermedad cardiovascular, la EAMI debería considerarse una señal de alerta de un elevado riesgo cardiovascular sistémico, y que la detección temprana en atención primaria es fundamental para reducir el riesgo global de las personas afectadas.
