EPCCS 2018 Ein Eindruck der Präsentation von Dr. Rafel Ramos zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit als vernachlässigte schwere CV-Erkrankung, gehalten während des Annual EPCCS CV Summit.
Dr. Rafel Ramos (Universitat de Girona) sprach über die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), eine häufig übersehene, aber schwerwiegende Form kardiovaskulärer Erkrankung. PAVK betrifft die Arterien der unteren Extremitäten und ist mit einem erheblich erhöhten Risiko für Myokardinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulären Tod verbunden, unabhängig davon, ob die Betroffenen Symptome wie Claudicatio intermittens aufweisen oder asymptomatisch sind.
Die Prävalenz der PAVK steigt mit dem Alter deutlich an und wird durch Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Hypertonie und Dyslipidämie begünstigt. Trotz ihrer hohen Prävalenz und ihrer prognostischen Bedeutung wird PAVK in der hausärztlichen Versorgung häufig unterdiagnostiziert, da viele Betroffene keine klassischen Symptome zeigen oder diese als normale Alterserscheinung fehlinterpretiert werden.
Der Knöchel-Arm-Index (Ankle-Brachial Index, ABI) ist das zentrale diagnostische Instrument in der Primärversorgung. Ein ABI-Wert unter 0,90 gilt als diagnostisch für PAVK, während Werte über 1,40 auf eine Mediasklerose mit falsch hohen Messwerten hindeuten können, was insbesondere bei Personen mit Diabetes zu beachten ist. Dr. Ramos betonte, dass der ABI ein einfaches, kostengünstiges und nicht-invasives Instrument ist, das in der hausärztlichen Praxis breiter eingesetzt werden sollte, insbesondere bei Personen mit bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren.
Er stellte den REASON-Risikoscore vor, ein Instrument, das zur Stratifizierung des kardiovaskulären Risikos bei Personen mit PAVK entwickelt wurde und helfen kann, die Intensität der Behandlung und Nachsorge zu bestimmen.
Hinsichtlich der Behandlung betonte Dr. Ramos, dass das Management der PAVK auf zwei Säulen beruht: der Reduktion des kardiovaskulären Gesamtrisikos und der symptomatischen Behandlung der Claudicatio. Die Reduktion des kardiovaskulären Risikos umfasst Raucherentwöhnung, Statintherapie, Blutdruckkontrolle, glykämische Kontrolle bei Diabetes und Thrombozytenaggregationshemmung. Ein bemerkenswerter aktueller Fortschritt ist die Evidenz für den PCSK9-Hemmer Evolocumab, der in Studien bei Personen mit PAVK und etablierter atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankung eine signifikante Reduktion schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse sowie eine Reduktion schwerwiegender Extremitätenereignisse zeigte.
Dr. Ramos schloss mit der Feststellung, dass PAVK aufgrund ihrer engen Assoziation mit anderen Manifestationen kardiovaskulärer Erkrankung als Warnsignal für ein hohes systemisches kardiovaskuläres Risiko betrachtet werden sollte und dass eine frühzeitige Erkennung in der hausärztlichen Versorgung entscheidend ist, um das Gesamtrisiko für die betroffenen Personen zu reduzieren.
