EPCCS 2018 Un aperçu de la présentation du Dr Rafel Ramos sur l'artériopathie des membres inférieurs en tant que maladie CV majeure négligée, donnée lors du Sommet CV annuel de l'EPCCS.
Le Dr Rafel Ramos (Universitat de Girona) a parlé de l'artériopathie des membres inférieurs (AOMI), une forme de maladie cardiovasculaire fréquemment négligée mais grave. L'AOMI touche les artères des membres inférieurs et est associée à un risque considérablement accru d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire, que les personnes atteintes présentent des symptômes tels que la claudication intermittente ou soient asymptomatiques.
La prévalence de l'AOMI augmente nettement avec l'âge et est favorisée par des facteurs de risque tels que le tabagisme, le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie. Malgré sa forte prévalence et son importance pronostique, l'AOMI est souvent sous-diagnostiquée en médecine de premier recours, car de nombreuses personnes atteintes ne présentent pas de symptômes classiques ou ceux-ci sont interprétés à tort comme une manifestation normale du vieillissement.
L'indice de pression systolique cheville-bras (IPS) est l'outil diagnostique central en soins primaires. Une valeur d'IPS inférieure à 0,90 est considérée comme diagnostique de l'AOMI, tandis que des valeurs supérieures à 1,40 peuvent indiquer une médiacalcose avec des mesures faussement élevées, ce qui doit être particulièrement pris en compte chez les personnes diabétiques. Le Dr Ramos a souligné que l'IPS est un outil simple, peu coûteux et non invasif qui devrait être utilisé plus largement en pratique de médecine de premier recours, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire existants.
Il a présenté le score de risque REASON, un outil développé pour stratifier le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes d'AOMI, qui peut aider à déterminer l'intensité du traitement et du suivi.
Concernant le traitement, le Dr Ramos a souligné que la prise en charge de l'AOMI repose sur deux piliers : la réduction du risque cardiovasculaire global et le traitement symptomatique de la claudication. La réduction du risque cardiovasculaire comprend l'arrêt du tabac, le traitement par statines, le contrôle de la pression artérielle, le contrôle glycémique en cas de diabète et l'antiagrégation plaquettaire. Une avancée récente notable est l'évidence en faveur de l'inhibiteur de PCSK9 évolocumab, qui dans des études a montré, chez les personnes atteintes d'AOMI et de maladie cardiovasculaire athérosclérotique établie, une réduction significative des événements cardiovasculaires majeurs ainsi qu'une réduction des événements majeurs des membres.
Le Dr Ramos a conclu en indiquant qu'en raison de son étroite association avec d'autres manifestations de maladie cardiovasculaire, l'AOMI devrait être considérée comme un signal d'alerte d'un risque cardiovasculaire systémique élevé, et que la détection précoce en médecine de premier recours est essentielle pour réduire le risque global des personnes concernées.
