Bulgarie : soins primaires cardiovasculaires

Soins primaires en Bulgarie

En 2000, la Bulgarie a adopté le modèle général de soins primaires et a engagé des réformes de son système de santé national. Les avantages de l'adoption de ce modèle pour la Bulgarie étaient qu'il incluait une médecine centrée sur la personne et sur le patient, une relation de longue durée entre le médecin généraliste, son personnel et les patients et leurs familles qui l'ont choisi. De plus, il offre un accès facile et équitable aux soins de santé et est rentable pour un grand volume d'activité médicale.

En Bulgarie, il existe des cabinets de groupe, avec au moins 2 médecins généralistes, et des cabinets individuels avec 1 médecin généraliste. Tous les cabinets sont enregistrés comme des entreprises conformément à la loi commerciale bulgare. Le cabinet du médecin généraliste doit répondre à certains critères fixés par le Fonds National d'Assurance Maladie ainsi qu'à des règles supplémentaires fournies par le ministère de la Santé pour avoir un contrat avec le Fonds National d'Assurance Maladie. Les médecins généralistes reçoivent tous les 6 mois une liste de patients potentiels qui les ont choisis. De plus, les médecins généralistes doivent employer leur propre personnel et leurs infirmières ; certains peuvent être engagés en tant que consultants.

Les médecins généralistes paient tous les salaires et honoraires du personnel, les cotisations de sécurité sociale, l'impôt sur le revenu et le loyer du cabinet. De nombreux médecins généralistes n'ont pas leur propre cabinet. Les médecins généralistes achètent l'équipement et les consommables et doivent tenir leur comptabilité et payer en conséquence. Les médecins généralistes sont personnellement responsables envers toutes les institutions directement ou indirectement liées à leur travail et sont sanctionnés dans de nombreux cas si cela n'est pas respecté.

En Bulgarie, les médecins généralistes assurent la prévention, le dépistage prophylactique et la vaccination pour les personnes de tout âge. De plus, ils assurent le suivi et le traitement des patients atteints de certaines maladies chroniques, diagnostiquent et soignent les patients présentant une pathologie d'apparition aiguë et, dans certains cas, effectuent des visites à domicile. Les médecins généralistes offrent des soins primaires continus à leurs patients, y compris en dehors des heures de travail, par le biais de consultations téléphoniques personnelles, de visites à domicile ou d'examens au cabinet. Certains médecins généralistes en Bulgarie engagent un cabinet de garde, créé spécialement à cet effet. Les médecins généralistes orientent les patients à travers d'autres niveaux du système de santé (par exemple, si l'état de santé d'un patient ou un autre problème ne peut être résolu au cabinet de soins primaires, le médecin généraliste organise une orientation vers un spécialiste ou un hôpital).

Avantages des soins médicaux primaires en Bulgarie

• L'avantage spécifique est qu'ils sont 100 % bulgares. Environ 50 % de nos médecins généralistes ont une spécialité reconnue en médecine interne ou en pédiatrie, et environ 90 % ont une spécialité en médecine générale.

Inconvénients des soins médicaux primaires en Bulgarie :

• Il y a souvent des orientations inutiles de patients vers des consultants, des spécialistes et des traitements hospitaliers ; cela constitue une sous-utilisation de la qualification professionnelle des médecins généralistes et entraîne une augmentation du coût des services médicaux. Le résultat est qu'un nombre significatif de médecins généralistes sont touchés par le syndrome d'épuisement professionnel. Il existe une forte tendance à discréditer les qualifications professionnelles des médecins qui ont commencé en tant que généralistes lors de la réforme de la santé de 2000. Dans l'ensemble, les médecins généralistes sont limités dans leurs activités en tant que médecins ; il leur est interdit de traiter, ou de prendre des décisions concernant le traitement, de l'asthme et du diabète de type 1, et jusqu'à récemment (2009), ils n'étaient pas autorisés à traiter le diabète de type 2 et l'insuffisance cardiaque chronique. De plus, ils n'étaient pas autorisés à orienter directement un patient vers une tomodensitométrie ou une IRM sans l'autorisation d'un spécialiste, et les médecins généralistes ne sont pas autorisés à réaliser d'échographie conventionnelle.
• Les médecins généralistes assurent le suivi et le traitement des patients hypertendus, mais ils sont tenus de consulter un cardiologue chaque année selon l'état du patient. Enfin, les médecins généralistes sont financièrement limités dans le nombre d'analyses de laboratoire et autres approches des soins aux patients qui, selon eux, pourraient être utiles aux patients.

Association Nationale des Médecins Généralistes de Bulgarie (NAGPB)

L'Association Nationale des Médecins Généralistes de Bulgarie a été fondée en 2000. Elle compte actuellement 13 membres, composée d'un président et de 12 membres, élus pour un mandat de 4 ans. Il existe 28 structures locales dans tout le pays, comptant au total 3 800 membres, soit environ 95 % de l'ensemble des médecins généralistes de Bulgarie. Une conférence nationale annuelle et un congrès national tous les 4 ans sont organisés. De plus, il y a 3 ou 4 conférences locales par an, avec de nombreux membres participant à des forums, conférences et congrès internationaux. L'Association Nationale des Médecins Généralistes fait également partie de l'Association des Médecins Généralistes et de Médecine Familiale du sud-est de l'Europe, et nos membres participent également à ces réunions.

Mission de l'Association Nationale des Médecins Généralistes de Bulgarie

La mission de l'Association Nationale des Médecins Généralistes de Bulgarie est de développer les relations publiques et l'échange d'informations, d'expliquer aux gens ce qu'ils peuvent attendre d'une spécialité aux activités larges et variées, de protéger les droits de nos patients, ainsi que les intérêts professionnels, économiques et sociaux, de respecter les principes d'éthique médicale et de déontologie, de fournir des informations à nos membres, et de développer la spécialité de médecine générale. Il existe également un grand intérêt pour les maladies cardiovasculaires, avec des membres activement engagés dans la recherche, la publication et la présentation lors de réunions internationales, y compris au congrès EPCCS de cette année à Dublin. J'y ai présenté des données issues d'une étude utilisant le Lipitor dans le contrôle de patients atteints d'hypertension et de diabète de type 2. Il y a également 3 articles publiés cette année dans le Journal of Hypertension : Antihypertensive Therapy in Bulgarian Patients with Diabetes and Hypertension, Comorbidities in Patients with Type II Diabetes and Arterial Hypertension in Bulgarian General Population, et Risk Profile of Patients with Type II Diabetes and Arterial Hypertension in Bulgarian General Population.