Introducción: manejo del riesgo cardiovascular por parte de la atención primaria en Bulgaria
En el año 2000, Bulgaria adoptó el modelo general de atención primaria e inició reformas en su sistema nacional de salud. Los beneficios de adoptar este modelo para Bulgaria fueron que incluía una medicina centrada en la persona y en el paciente, una relación de larga duración entre el médico de familia, su personal y los pacientes y sus familias que lo han elegido. Además, ofrece un acceso fácil y equitativo a la atención sanitaria y resulta rentable para el gran volumen de actividad médica.
En Bulgaria existen consultas de grupo, con al menos 2 médicos de familia, y consultas individuales con 1 médico de familia. Todas las consultas están registradas como empresas conforme a la Ley de Comercio búlgara. El ambulatorio del médico de familia debe cumplir ciertos criterios establecidos por el Fondo Nacional del Seguro de Salud, así como normas adicionales del Ministerio de Sanidad, para poder tener un contrato con el Fondo Nacional del Seguro de Salud. A los médicos de familia se les proporciona cada 6 meses una lista de pacientes potenciales que los han elegido. Además, los médicos de familia deben contratar a su propio personal y enfermeras; algunos pueden ser contratados como consultores.
Los médicos de familia pagan todos los salarios y honorarios del personal, las cotizaciones a la seguridad social, el impuesto sobre la renta y el alquiler de la consulta. Muchos médicos de familia no tienen consulta propia. Los médicos de familia compran equipamiento y material fungible y deben llevar su contabilidad y pagar en consecuencia. Los médicos de familia son personalmente responsables ante todas las instituciones directa o indirectamente relacionadas con su trabajo y en muchos casos son sancionados si no cumplen con ello.
En Bulgaria, los médicos de familia realizan prevención, cribado profiláctico y vacunación para personas de todas las edades. Además, hacen seguimiento y tratan a pacientes con ciertas enfermedades crónicas, diagnostican y curan a pacientes con enfermedades de inicio agudo y, en algunos casos, realizan visitas domiciliarias. Los médicos de familia ofrecen una atención primaria continua a sus pacientes, incluso fuera del horario laboral, mediante consultas telefónicas propias, visitas domiciliarias o exploraciones en el ambulatorio. Algunos médicos de familia en Bulgaria contratan un ambulatorio de guardia, creado específicamente para este propósito. Los médicos de familia guían a los pacientes a través de otros niveles del sistema sanitario (por ejemplo, si la salud de un paciente u otro problema no puede resolverse en el ambulatorio de atención primaria, el médico de familia organiza una derivación a un especialista o a un hospital).
La Asociación Nacional de Médicos de Familia en Bulgaria se fundó en el año 2000. Actualmente cuenta con 13 miembros, formada por un presidente y 12 miembros, elegidos para un mandato de 4 años. Hay 28 estructuras locales en todo el país, con un total de 3.800 miembros, que representan aproximadamente el 95% de todos los médicos de familia en Bulgaria. Se celebra una conferencia nacional anual y un congreso nacional cada 4 años. Además, hay 3 o 4 conferencias locales al año, con muchos miembros participando en foros, conferencias y congresos internacionales. La Asociación Nacional de Médicos de Familia forma también parte de la Asociación de Médicos de Familia y Medicina Familiar del sureste de Europa, y nuestros miembros participan también en esas reuniones.
La misión de la Asociación Nacional de Médicos de Familia en Bulgaria es desarrollar las relaciones públicas y el intercambio de información, explicar a la población qué pueden esperar de una especialidad con un amplio y variado abanico de actividades, proteger los derechos de nuestros pacientes, así como los intereses profesionales, económicos y sociales, respetar los principios de ética médica y deontología, proporcionar información a nuestros miembros y desarrollar la especialidad de medicina general. También existe un gran interés por las enfermedades cardiovasculares, con miembros que investigan, publican y presentan activamente en reuniones internacionales, incluido el congreso EPCCS de este año en Dublín. Allí presenté datos de un estudio sobre el uso de Lipitor en el control de pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2. También hay 3 artículos publicados este año en el Journal of Hypertension: Antihypertensive Therapy in Bulgarian Patients with Diabetes and Hypertension, Comorbidities in Patients with Type II Diabetes and Arterial Hypertension in Bulgarian General Population, y Risk Profile of Patients with Type II Diabetes and Arterial Hypertension in Bulgarian General Population.
