Medici di medicina generale in rappresentanza di vari paesi europei hanno discusso i recenti sviluppi nel campo del SPAF e le implicazioni specifiche per la medicina generale in un incontro di esperti. Da questo incontro è scaturita una guida pratica per i medici di medicina generale europei.
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Sintesi
Contesto La fibrillazione atriale colpisce l'1-2% della popolazione generale e il 10% delle persone over 75 ed è responsabile di circa un quarto di tutti gli ictus. Questi ictus sono in gran parte prevenibili con l'uso della terapia anticoagulante, sebbene molti pazienti idonei non vengano trattati in modo appropriato. Recenti studi clinici hanno ampliato la base di evidenze sulla prevenzione dell'ictus e le linee guida cliniche internazionali sono state aggiornate.
Disegno Raccomandazioni pratiche di consenso da parte di medici di medicina generale con interesse per le malattie vascolari e di specialisti vascolari.
Metodi Un incontro intensivo di un'intera giornata, con presentazione di evidenze sintetiche per ciascuna sezione di queste indicazioni e una revisione delle linee guida europee sulla prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale, ha portato a un documento preliminare, che ha poi attraversato 3 cicli di revisione e dibattito prima che tutti i membri del panel concordassero sulle dichiarazioni di consenso.
Risultati Sono state identificate sei aree, tra cui come identificare i pazienti con fibrillazione atriale, come determinare il loro rischio di ictus e se raccomandare la modifica di tale rischio, e quali opzioni di gestione sono disponibili, con raccomandazioni pratiche per massimizzare il beneficio e minimizzare il rischio quando è raccomandata l'anticoagulazione e i motivi per cui la terapia antiaggregante non è più raccomandata. L'evidenza sintetica è presentata per ciascuna area e vengono evidenziate semplici raccomandazioni riassuntive, con un elenco delle aree di incertezza residua.
Conclusioni L'ictus correlato alla fibrillazione atriale costituisce una priorità di sanità pubblica molto importante per la maggior parte dei sistemi sanitari. Questa guida pratica può aiutare i medici generalisti di comunità a tradurre l'ampia base di evidenze relativa a questa importante causa di ictus prevenibile e a implementarla a livello locale. La guida è leggermente più conservativa riguardo a chi trattare.
Webcast • Amsterdam
Prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale Quattro esperti europei di medicina generale, il Prof. Richard Hobbs, il Prof. David Fitzmaurice, la Dott.ssa Clare Taylor e il Dott. Frans Rutten, riassumono un'affascinante discussione avvenuta durante l'incontro di esperti sulla prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale.
Vedi anche gli strumenti di punteggio del rischio menzionati nel documento di consenso SPAF: Strumenti di punteggio del rischio CHADS2 e CHA2DS2-VASc
Punteggio di valutazione del rischio emorragico HAS-BLED
Potrebbe inoltre risultare utile la EHRA Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Segui questo link per scaricare la guida.
Una versione abbreviata delle indicazioni EPCCS è pubblicata su ejpc.sagepub.com (DOI: 10.1177/2047487315571890). Pubblicata online prima della stampa il 20 febbraio 2015 La versione finale e definitiva di questo articolo è stata pubblicata su European Journal of Preventive Cardiology, vol. 23 (5): 460-473, marzo 2016, da SAGE Publications Ltd. Tutti i diritti riservati. © The European Society of Cardiology.
