Des médecins généralistes représentant divers pays européens ont examiné les développements récents dans le domaine du SPAF et leurs implications spécifiques pour la médecine de premier recours lors d'une réunion d'experts. Cette réunion a abouti à des recommandations pratiques destinées aux médecins généralistes européens.
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Résumé
Contexte La fibrillation auriculaire touche 1 à 2 % de la population générale et 10 % des personnes de plus de 75 ans, et elle est responsable d'environ un quart de tous les AVC. Ces AVC sont largement évitables grâce à un traitement anticoagulant, bien que de nombreux patients éligibles ne soient pas traités de manière appropriée. Des essais cliniques récents sont venus enrichir la base de données probantes sur la prévention de l'AVC, et les recommandations cliniques internationales ont été mises à jour.
Conception Recommandations pratiques de consensus élaborées par des médecins généralistes s'intéressant aux maladies vasculaires et par des spécialistes vasculaires.
Méthodes Une réunion intensive d'une journée entière, avec présentation de données synthétiques pour chaque section de ces recommandations et une revue des recommandations européennes sur la prévention de l'AVC dans la fibrillation auriculaire, a permis d'élaborer un document préliminaire, qui a ensuite fait l'objet de 3 cycles de révision et de débat avant que tous les membres du panel n'approuvent les déclarations de consensus.
Résultats Six domaines ont été identifiés, portant notamment sur la manière d'identifier les patients atteints de fibrillation auriculaire, de déterminer leur risque d'AVC et de recommander ou non une modification de ce risque, ainsi que sur les options de prise en charge disponibles, avec des recommandations pratiques visant à maximiser le bénéfice et à minimiser le risque lorsque l'anticoagulation est recommandée, et les raisons pour lesquelles le traitement antiplaquettaire n'est plus recommandé. Les données synthétiques sont présentées pour chaque domaine et des recommandations résumées simples sont mises en avant, avec une liste des domaines d'incertitude restante.
Conclusions L'AVC lié à la fibrillation auriculaire constitue une priorité de santé publique majeure pour la plupart des systèmes de santé. Ces recommandations pratiques peuvent aider les médecins généralistes de terrain à traduire la vaste base de données probantes sur cette cause majeure d'AVC évitable et à la mettre en œuvre au niveau local. Les recommandations sont légèrement plus conservatrices quant à qui traiter.
Diffusion web • Amsterdam
Prévention de l'AVC dans la fibrillation auriculaire Quatre experts européens de la médecine de premier recours, le Pr Richard Hobbs, le Pr David Fitzmaurice, le Dr Clare Taylor et le Dr Frans Rutten, résument une discussion passionnante lors de la réunion d'experts sur la prévention de l'AVC dans la fibrillation auriculaire.
Voir également les outils de scoring du risque mentionnés dans le document de consensus SPAF : Outils de scoring du risque CHADS2 et CHA2DS2-VASc
Score d'évaluation du risque hémorragique HAS-BLED
Vous pourriez également trouver utile le EHRA Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Suivez ce lien pour télécharger le guide.
Une version abrégée des recommandations de l'EPCCS est publiée sur ejpc.sagepub.com (DOI : 10.1177/2047487315571890). Publiée en ligne avant impression le 20 février 2015 La version finale et définitive de cet article a été publiée dans European Journal of Preventive Cardiology, vol. 23 (5) : 460-473, mars 2016, par SAGE Publications Ltd. Tous droits réservés. © The European Society of Cardiology.
