EPCCS 2019 En debates basados en casos, se discutieron diversas complejidades del manejo de pacientes con multimorbilidad y polifarmacia, y se intercambiaron estrategias para abordarlas.
Desde su inicio, el taller basado en casos durante la Cumbre CV de la EPCCS fue muy interactivo, ya que se discutieron casos de pacientes frecuentemente encontrados en la práctica general: situaciones no limitadas a una enfermedad y una terapia. Aunque las guías a menudo se centran en una sola enfermedad, los médicos de familia son muy conscientes de que muchos pacientes tienen múltiples comorbilidades. A menudo, las guías no proporcionan una orientación adecuada sobre cómo manejar a pacientes con varias afecciones y terapias. Las guías específicas de cada enfermedad carecen de integración, por lo que se deben considerar varias guías para una buena atención de un solo paciente. La mayoría de la evidencia de ECA tiene una aplicabilidad limitada a los pacientes con multimorbilidad, porque los pacientes complejos suelen ser excluidos de los ensayos. Sin embargo, se dispone de cierta evidencia basada en análisis de subgrupos en grandes ECA, pero estos datos no reciben mucha atención. No solo son relevantes las condiciones físicas, sino que el médico de familia también debe considerar los factores psicosociales y los problemas o enfermedades mentales. Los ámbitos físico y psicológico no solo pueden influirse mutuamente, sino que los medicamentos también pueden interactuar o conferir riesgos de desarrollar otras afecciones. Además, los pacientes no solo tienen que gestionar su enfermedad y su terapia, sino que también tienen familia (cada una con sus propias alegrías y problemas), trabajos, hogar y/u otras actividades y asuntos de los que ocuparse. La consideración adecuada de todos estos factores es exigente para los profesionales, y se agradecen mejores pruebas y enfoques para el manejo. Esto puede incluir un cambio hacia el enfoque en objetivos más centrados en el paciente, en lugar de objetivos centrados en la enfermedad, y de manera similar, los sistemas de reembolso deberían basarse en la calidad de la atención. La toma de decisiones médicas debería basarse más en optimizar el beneficio, minimizar el daño y mejorar la calidad de vida, y es necesario evaluar la complejidad y la viabilidad del tratamiento. En todo momento, deben incorporarse las preferencias del paciente. Si bien debe aplicarse la evidencia de los informes publicados, también es importante reconocer las limitaciones de la base de evidencia disponible. Otras presentaciones durante la Cumbre CV de la EPCCS también abordaron los desafíos que plantea la multimorbilidad, y este tema seguirá recibiendo atención en futuras Cumbres de la EPCCS.
