Landesweite finnische retrospektive Kohortenstudie (FinACAF) mit 229.565 Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern (AF) zwischen 2007 und 2018. Die Prävalenz der Herzinsuffizienz war bei älteren Patienten deutlich höher als bei jüngeren Patienten (38,7 % vs. 4,3 %). Die relative Assoziation zwischen Herzinsuffizienz und ischämischem Schlaganfall war altersabhängig: Bei Patienten unter 60 Jahren betrug das Inzidenzratenverhältnis ≥2,0 und fiel in der ältesten Gruppe auf ≈1,0 ab (p<0,001 für Interaktion). Die adjustierte absolute Ereignisraten-Differenz blieb in allen Alterskategorien mit ≈1 Ereignis pro 100 Patient-Jahren stabil. Die Ergebnisse sprechen dafür, der Herzinsuffizienz bei der Entscheidung für eine orale Antikoagulation bei jüngeren AF-Patienten ein größeres Gewicht beizumessen. Eine bestehende Herzinsuffizienz ist in dieser Patientengruppe prognostisch bedeutsamer als bei älteren Patienten.
Vorhofflimmern (VHF) ist ein wesentlicher Faktor für ischämische Schlaganfälle, wobei das Risiko durch Alter und Komorbiditäten beeinflusst wird. Das Alter ist der stärkste Risikofaktor und scheint auch andere Faktoren wie vaskuläre Erkrankungen und weibliches Geschlecht zu modifizieren. Die Daten zu dessen Einfluss auf weitere wichtige Risikofaktoren bleiben jedoch begrenzt. Wir führten eine landesweite retrospektive Kohortenstudie durch, um zu untersuchen, ob die Assoziation zwischen Herzinsuffizienz (HI) und ischämischem Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern altersabhängig ist.
Die Studie FinACAF (Finnish Anticoagulation in Atrial Fibrillation) umfasst alle Patienten mit Vorhofflimmern in Finnland von 2007 bis 2018. Die Daten wurden aus Gesundheitsregistern erhoben, die alle Versorgungsebenen abdecken. Inzidenzratenverhältnisse für Schlaganfälle wurden berechnet, indem Patienten mit Herzinsuffizienz mit solchen ohne Herzinsuffizienz über das gesamte Altersspektrum hinweg verglichen wurden.
Wir identifizierten 229 565 Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern. Die Prävalenz der Herzinsuffizienz war bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Patienten höher (38,7 % versus 4,3 %). Die Assoziation zwischen Herzinsuffizienz und ischämischem Schlaganfall war bei jüngeren Patienten am höchsten (Inzidenzratenverhältnis ≥2,0 für Personen im Alter von <60 Jahren) und nahm mit fortschreitendem Alter allmählich ab, wobei sie in der ältesten Gruppe einem Inzidenzratenverhältnis von ≈1,0 entsprach (P<0,001 für die Interaktion zwischen Alter und Inzidenzratenverhältnis). Der adjustierte absolute Ratenunterschied zwischen Patienten mit und ohne Herzinsuffizienz blieb in allen Alterskategorien stabil bei ≈1 Ereignis pro 100 Patientenjahre.
Bei jüngeren Patienten war die Herzinsuffizienz stärker mit ischämischem Schlaganfall assoziiert als bei älteren Personen mit Vorhofflimmern, was die Bedeutung der Berücksichtigung einer Herzinsuffizienz bei der Entscheidungsfindung bezüglich oraler Antikoagulation unterstreicht, insbesondere bei jüngeren Patienten.
