Un grupo de médicos ha revisado la evidencia y ha elaborado recomendaciones sobre cómo abordar el efecto diabetogénico de las estatinas en pacientes con riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Atherosclerosis Supplements, Volume 15, Issue 1, June 2014, Pages 1-15
El beneficio de las estatinas es evidente en una amplia gama de poblaciones de pacientes. Aunque en general son seguras, el uso de estatinas se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (DT2). Por este motivo, la Agencia de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) exige ahora que las estatinas incluyan en su etiquetado una advertencia sobre la posibilidad de aumento de la glucemia y de los niveles de HbA1c. Por el mismo motivo, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) emitió una guía sobre un pequeño aumento del riesgo de DT2 con el uso de estatinas.
Un grupo de médicos no solo revisó la evidencia que dio lugar a estas afirmaciones, y lo que recomiendan las distintas guías en caso de dislipidemia o DT2. Más importante aún, proporcionan orientación práctica para los médicos de atención primaria sobre el uso de estatinas en personas con DT2 o en riesgo de desarrollarla. Se ofrecen sugerencias sobre qué pasos seguir para evaluar el riesgo de ECV, el riesgo de DT2, y, en función de los resultados, qué pruebas realizar. Las recomendaciones se ilustran con casos clínicos.
Se discute la evidencia de estudios clínicos sobre el efecto diabetogénico de las estatinas, así como el fundamento mecanístico de estos efectos. Además, se describen los datos disponibles sobre si todas las estatinas ejercen efectos diabetogénicos, lo que lleva a la conclusión de que se necesita más investigación para comprender cuál es el mejor tratamiento para las personas con DT2 mediada por estatinas o con alto riesgo de desarrollarla. Asimismo, queda por esclarecer si los efectos diabetogénicos de las estatinas son similares en todos los grupos de pacientes.
Aunque existe el riesgo de desarrollar DT2, concluyen que los beneficios de las estatinas para la reducción del riesgo CV superan con creces el riesgo de desarrollar DT2, especialmente cuando el riesgo CV es alto. Se recomienda evaluar el riesgo de DT2 en todos los pacientes antes de iniciar el tratamiento con estatinas. Se debe informar a los pacientes sobre los riesgos y animarlos a reducir su riesgo mediante cambios en el estilo de vida. Esto debería limitar el riesgo de pasar de prediabetes a DT2.
Los pacientes con alto riesgo de desarrollar DT2 deben ser monitorizados regularmente, para detectar posibles cambios en la glucemia o en los niveles de HbA1c. En caso de que un paciente desarrolle DT2 durante el tratamiento con estatinas, los autores recomiendan continuar con la terapia con estatinas y manejar la DT2 según las guías nacionales pertinentes.
Encuentre el artículo en línea
