4 sept. 2024

Perspectivas globales del estudio INTERASPIRE: mapeo de la prevalencia de lipoproteína(a) en la enfermedad coronaria en seis regiones de la OMS

El estudio internacional INTERASPIRE proporciona información importante para los profesionales de atención primaria sobre la prevalencia y el impacto de los niveles elevados de lipoproteína(a) [Lp(a)] en pacientes con enfermedad coronaria (CHD) en distintas regiones

Así es como los hallazgos del estudio son relevantes para la atención primaria

Resultados principales

1. Prevalencia de Lp(a) elevada en pacientes con CHD

• Acción en atención primaria: el estudio mostró que casi el 20 % de los pacientes con CHD presentaban niveles elevados de Lp(a) (≥115 nmol/l), con una variabilidad significativa entre regiones y países. Esto resalta la importancia de medir los niveles de Lp(a) en atención primaria, especialmente en pacientes con CHD recién diagnosticados o de alto riesgo.
• Implicación: los profesionales de atención primaria deberían considerar incluir el cribado de Lp(a) en la atención rutinaria de los pacientes con CHD para evaluar mejor el riesgo cardiovascular, particularmente cuando otros factores de riesgo están controlados pero el riesgo cardiovascular sigue siendo elevado.

2. Grupos de alto riesgo identificados

• Acción en atención primaria: se encontraron niveles más altos de Lp(a) en subgrupos específicos, incluidas las mujeres, los pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedad arterial periférica y aquellos en tratamiento con inhibidores de PCSK9.
• Implicación: para las poblaciones de alto riesgo (por ejemplo, mujeres y personas con enfermedades crónicas), los médicos de atención primaria deberían estar especialmente atentos a la monitorización de la Lp(a) y a la implementación de un manejo agresivo de los factores de riesgo.

3. Brechas en el manejo del estilo de vida y los factores de riesgo

• Acción en atención primaria: el estudio reveló brechas sustanciales en el manejo del estilo de vida y los factores de riesgo, con solo el 1,8 % de los pacientes con Lp(a) ≥115 nmol/l logrando un estilo de vida completamente saludable. Las principales brechas incluyeron: el 39,5 % practicaba actividad física regular, el 32 % tenía un IMC inferior a 25, y solo el 29,4 % tenía niveles óptimos de LDL-C.
• Implicación: la atención primaria debe enfatizar las intervenciones de estilo de vida, como el abandono del tabaco, el control del peso y la actividad física, como parte de la atención continua a los pacientes con CHD. El asesoramiento y el seguimiento regulares para garantizar que los pacientes cumplan con los indicadores de estilo de vida y salud son esenciales para reducir su riesgo cardiovascular.

4. Manejo de otros factores de riesgo cardiovascular

• Acción en atención primaria: se encontró que el control de la presión arterial, la HbA1c y la glucosa en ayunas era subóptimo en muchos pacientes. Alrededor del 66,7 % de los pacientes tenía la presión arterial controlada, y el 53,4 % tenía un control glucémico adecuado.
• Implicación: para los profesionales de atención primaria, controlar la presión arterial y los niveles de glucosa en sangre en pacientes con CHD es crucial, particularmente en aquellos con Lp(a) elevada. Un mejor manejo de estos factores de riesgo puede ayudar a reducir el riesgo cardiovascular global.

5. Variabilidad global y equidad en la prevención secundaria

• Acción en atención primaria: el estudio señaló una variabilidad global en la atención brindada a los pacientes con CHD. Los profesionales de atención primaria deben ser conscientes de estas diferencias regionales y trabajar para garantizar un acceso equitativo a las estrategias de prevención secundaria, incluidas las intervenciones de estilo de vida, los medicamentos y la monitorización.
• Implicación: la promoción de mejoras en el sistema de salud y de recursos para la prevención de la CHD a nivel de atención primaria es esencial. La colaboración con especialistas y responsables de políticas puede ayudar a cerrar las brechas en la atención y mejorar los resultados para los pacientes con Lp(a) elevada y CHD

Conclusión

El estudio INTERASPIRE destaca la necesidad de que los profesionales de atención primaria realicen un cribado activo y manejen la Lp(a) elevada en pacientes con CHD, al tiempo que abordan el estilo de vida y los factores de riesgo modificables. Cerrar las brechas en las intervenciones de estilo de vida, garantizar un control adecuado de la presión arterial y la glucosa, y abogar por un acceso equitativo a la atención sanitaria son pasos críticos para reducir la carga mundial de la enfermedad coronaria.

Divulgaciones

Esta información se basa en una presentación realizada en el ESC 2024. GPcardio no es responsable de posibles interpretaciones erróneas de los datos